青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座.pptxVIP

需要进行骨关节置换患者，既往有青霉素过敏性

休克史，围手术期预防用抗菌药品怎样选择？

甲状腺癌大部切除术患者，头孢孟多皮试（+），

围手术期预防用抗菌药品怎样选择？

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第1页

《抗菌药品临床应用指导标准》中,关于头孢菌素类抗生素使用,也强调：

“禁用于对任何一个头孢菌素类抗生素有过敏史

及有青霉素过敏性休克史患者”。

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第2页

《卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知》(卫办医政发〔〕38号)中,对于β-内酰胺类抗菌药品过敏患者围手术期抗菌药品选取，也指出：

“对β-内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素预防

葡萄球菌、链球菌感染，可选取氨曲南预防革兰氏阴性

杆菌感染。必要时可联合使用。”

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第3页

头孢菌素类药品真不能用了吗？

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第4页

头孢菌素与青霉素类间交叉过敏反应

头孢菌素间交叉过敏反应

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第5页

头孢菌素与青霉素类药品之间交叉过敏反应

有青霉素过敏史患者，头孢菌素过敏危险升高

15987例使用第1代头孢菌素

有青霉素过敏史

无青霉素过敏史

8.1%

1.9%

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第6页

头孢菌素与青霉素类药品间交叉过敏反应

有青霉素过敏史者与各类头孢菌素交叉反应发生率是不一样

全部第1代头孢菌素

全部第2代头孢菌素

全部第3代头孢菌素

4.79

1.13

0.45

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第7页

美国儿科学会(AAP)发表了主要文章《美国儿科学会关于推荐对青霉素过敏者能够处方头孢菌素循证支持性评论》

结论为：头孢菌素致过敏性休克是罕见(rare)，也无证据表明头孢菌素用于有青霉素过敏史者危险性增加，更无小儿因用头孢菌素引致过敏性休克死亡病例。

AAP最近制订“急性细菌性鼻窦炎治疗指南”中，尤其提出如患者对青霉素类过敏，可推荐使用第2、3代头孢菌素。

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第8页

β-内酰胺类药品交叉过敏反应基础

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第9页

青霉素和头孢菌素开环方式

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第10页

青霉素与Ⅰ型过敏反应

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第11页

头孢菌素与Ⅰ型过敏反应

头孢菌素离解后，二氢噻唑烷环和侧链R2丢失，而不能发挥作用，仅侧链R1和部分β内酰胺环境保护持结合至载体能力，可形成抗原决定簇。

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第12页

头孢菌素与Ⅰ型过敏反应

头孢菌素比青霉素过敏反应发生率低；且彼此间极少引发交叉过敏反应。

头孢过敏反应中没有共同抗原决定簇；

各代头孢之间，或者头孢和青霉素之间，只

要侧链不一样，就不可能发生交叉过敏反应。

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第13页

PG

PG

头孢

噻吩

头孢

噻啶

头孢

硫脒

头孢

孟多

青霉素与头孢菌素类药品组间交叉反应

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第14页

氨苄

青霉素

阿莫

西林

哌拉西林

头孢

氨苄

头孢

羟氨苄

头孢哌酮

青霉素与头孢菌素类药品组间交叉反应

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第15页

头孢菌素间交叉反应

依据头孢菌素7位侧链相同形，可将临床中惯用几个头孢分为４类；

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第16页

头孢哌酮

结构特征Ⅰ型

头孢氨苄

头孢羟氨苄

头孢拉定

头孢匹胺

头孢孟多

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第17页

头孢

唑肟

头孢

地嗪

头孢

吡肟

头孢

曲松

头孢

他啶

头孢

噻肟

结构特征Ⅱ型

头孢

呋辛

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第18页

头孢噻啶

头孢

噻吩

结构特征Ⅲ型

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第19页

头孢

唑林

头孢

替唑

结构特征Ⅳ型

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨专家讲座

第20页

免疫学分析表明，同类头孢菌素间较易发生交叉过敏反应，不一样类头孢菌素间交叉过敏反应较弱。

青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类