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阑尾疾病

福建医科大学第一临床学院

;一、解剖生理概要

阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径0.5-0.7cm。起于盲肠根部，三条结肠带汇合点。其体表投影越在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口标识点。

绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。

管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处。

血供：阑尾动脉为回结肠动脉终末支。

阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉;阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。

淋巴组织在出生后2周出现

12-20岁到达高峰，以后逐见降低

60岁完全消失;;;;;;二、急性阑尾炎

是外科常见病，也是最多见急腹症。

病理生理：

①阑尾官腔阻塞

②细菌入侵繁殖

③阑尾穿孔

临床病理分型：

①急性单纯性阑尾炎

②急性化脓性阑尾炎

③坏疽性及穿孔性阑尾炎

④阑尾周围脓肿;;;;;;;阑尾炎转归：

炎症消退，转为慢性阑尾炎

形成阑尾周围脓肿

弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等;临床诊疗

病史

临床症状、体征

试验室检验

影像学检验;判别诊疗：

依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛特点，即可确诊。

有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床表现不经典，诊疗有困难，易误诊误治，应注意判别诊疗。;常见判别诊疗疾病：

妇科疾病；

1）卵巢滤泡破裂；2）黄体破裂：3）卵巢黄体蒂扭转；

4）右侧输卵管妊娠破裂：5）急性输卵管炎

右下叶肺炎、胸膜炎

急性肠系膜淋巴结炎

急性胃肠炎

肠道蛔虫症

腹型紫癜

先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）;8.胃及十二指肠溃疡穿孔

9.急性胆囊炎

10.右侧输尿管结石

11.急性节段性回肠炎;治疗：

非手术治疗：

仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎诊疗还未确定，以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。

办法：抗炎补液治疗

手术治疗：

标准上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切除术。对不一样临床类型急性阑尾炎，手术方法选择亦不相同。;特殊类型阑尾炎

新生儿急性阑尾炎

①新生儿急性阑尾炎极少见

②新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发烧及白细胞升高均不显著。

③穿孔率可高达50-85%

④右下腹压痛和腹胀可帮助诊疗

早期手术治疗。;2.小儿阑尾炎

①不能清楚提供病史

②病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状

③右下腹体征不显著，不经典，但局部压痛和肌担心有利于诊疗

④小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广泛

⑤穿孔发生早，穿孔率较高（15-50%）

早期手术治疗。;妊娠期阑尾炎

①妊娠中期盲肠和阑尾被增大子宫推挤，向右上腹移位，压痛点升高

②腹膜刺激征不显著（腹壁抬高）

③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上腹部扩散

④妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高

治疗以阑尾切除为主。;老年急性阑尾炎

①发病时症状不经典。老年人反应迟钝，全身反应低，有时阑尾病理改变严重而临床表现较轻

②防御功效较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎发生率高

③常伴有其它疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂

④肥胖者较多，体征不显著，轻易误诊

早期手术治疗。;5.AIDS/HIV感染阑尾炎

①临床症状和体征与正常人相同，但不经典

②白细胞不高，常被延误诊疗和治疗

早期手术治疗;慢性阑尾炎

病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主要病变为阑尾壁不一样程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。

临床表现：

常含有急性阑尾炎发作病史；

症状轻或不经典，除有右下腹压痛外，无其它阳性体征：

X线钡餐检验有利于确诊。（可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。）

治疗：择期手术切除阑尾。;阑尾肿瘤

发生率非常少见（0.5%）。

主要包含；类癌（90%）

腺癌：结肠型；粘液型。

囊性肿瘤：粘液囊肿：假性粘液瘤。;END