重症神经患者的镇静.pptxVIP

重症神经患者镇痛镇静

——怎样实施与监测;重症神经患者包含重型颅脑及脊髓损伤、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、严重中枢神经系统感染、连续癫痫状态以及脑损伤围手术期需要加强监护治疗者。;重症神经患者需要镇静吗？;;镇静不足危害:

颅内压升高

迟发性脑出血

意外翻动、意外拔管，增加护理工作量

中心静脉压升高

创伤后应激综合征

人机反抗，氧耗增加

通气/血流失调

……;医生在镇静治疗中顾虑;重症神经患者需要镇静吗？;;应用镇痛镇静目标是多元化，包含控制焦虑、躁动和疼痛，减轻应激反应，提升机械通气协调性，减轻医疗护理操作对患者造成伤害性刺激。;;;消除或减轻患者疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋;重点不是用或不用，而是怎样恰当实施;病因治疗！;15;;丙泊酚神经保护作用包含降低脑代谢和颅内压，并提升癫痫抽搐阈值。丙泊酚快速起效，药品作用能够快速消除。这一特点使得丙泊酚停药后能够在短时间内评定患者意识状态。

;咪达唑仑起效和消除快速，一样含有降低颅内压和脑代谢作用，且能提升癫痫抽搐阈值，连续静脉注射对循环影响轻微。咪达唑仑主要缺点是产生活性代谢产物，长久应用造成蓄积，使清醒延迟。

;右美托咪定属高选择中枢α2受体激动剂，含有镇静和弱镇痛作用，特点是在镇静同时维持患者意识清醒，且无显著呼吸抑制作用。;;;JamesML.AnaesthIntensiveCare，,Vol949-57;谵妄治疗（IPAD）;两组谵妄发生率比较;优势4—缩短患者昏迷天数;重症神经患者镇静镇痛总标准与其它危重患者相同，应定时监测镇静程度，宜维持较浅镇静深度。;注意不一样疾病采取不一样镇静方案;现有证据不支持重症脑损伤患者预防性应用大剂量麻醉镇静药品治疗。当其它内科和外科治疗伎俩仍不能控制患者颅高压时，可选择大剂量麻醉镇静药品，尤其是巴比妥类药品，作为挽救性治疗办法(证据级别低、推荐级别弱）。;低温治疗;;无监测，勿镇静;生命体征监测

对于脑损伤患者，应建立定时和及时意识评定、瞳孔监测和神经系统体检常规。

当前临床最惯用意识评定伎俩依然是格拉斯哥昏迷量表(GCS)。

影像学检验??头颅CT是发觉和排除颅内病情改变主要伎俩。

;重症神经患者的镇静;颅脑损伤患者依据GCS评分设定镇静目标;即使当前为止还未证实任何一个脑功效监测伎俩能够改进重症脑损伤患者临床转归，但以颅内压、脑氧和能量代谢以及脑电监测为关键多元化脑功效监测仍是主要伎俩。;有创颅内压监测;;镇痛评定系统;疼痛行为量表（BPS评分）;重症监护疼痛观察工具（CPOT评分）;Topolovec-VranicJ，CanzianS，InnisJ，etal．Patientsatisfactionanddocumentationofpainassessmentsandmanagementafterimplementingtheadultnonverbalpainscale［J］．AmJCritCare，，19(4):345-354．;镇静评分系统;BISmonitor;定量反应麻醉药/镇静药对皮层抑制情况(镇静程度)，;BISrangeguidelines;Narcotrend指数(NI)经过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时脑电信号，自动分析分级后在彩色触摸屏上显示病人麻醉/意识深度状态。

脑状态指数(CSI)经过CSI监护仪采集，类似BIS，数值越大越清醒

听觉诱发电位(AEPs)由听觉神经系统刺激引发中枢神经系统生物电反应

熵指数(SE)由热力学概念引申而来，最先用于麻醉，描述脑电图复杂性和秩序性。麻醉越深，熵指数约低。;小结;;“以患者为中心（patient-contred）目标导向滴定式浅镇静。早期舒适化（early），镇痛（analgesia），最小化镇静（minimalsedation），最大化人文关心（maximalhumancare）策略（eCASH）”。;