透析指征和透析处方专家讲座.pptxVIP

血液净化普通基础知识透析指征和透析处方专家讲座第1页

血液净化基本原理小分子溶质去除——弥散动力：浓度梯度；原因：1、分子量，2、半透膜传质阻力应用：透析起始平衡透析指征和透析处方专家讲座第2页

注溶质经过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚是正相关3血液中溶质浓度与透析液溶质浓度相差越大越有利于提升透析效率4膜面积影响透析率。水经过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和经过压力超滤作用。血液透析，就是利用溶质弥散，水渗透和超滤作用，去除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多出水分。所以，血液透析能够部分地替换肾脏功效，是当前应用最广泛血液净化方法之一。透析指征和透析处方专家讲座第3页

血液净化基本原理TMP溶质去除——对流；溶剂去除——超滤动力：压力差；

原因：1、跨膜压，2、半透膜特征

应用：血液滤过、透析滤过起始平衡透析指征和透析处方专家讲座第4页

血液滤过原理血液前稀释后稀释超滤液透析指征和透析处方专家讲座第5页

注对流是溶质随溶液移动而产生转运，不受分子量与浓度差影响，其动力为膜两侧水压差血液滤过不用透析液，是将血液经过过滤器，在跨膜压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾小球滤过作用；再经过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相同溶液（置换液），此相当于肾小管重吸收功效。超滤液多于置换液部分，即二者容量之差，就是体内应该排出过多水分。血液中毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而到达了血液净化目标。透析指征和透析处方专家讲座第6页

血液透析滤过HDF原理血液前稀释后稀释超滤液透析液透析指征和透析处方专家讲座第7页

注血液透析滤过是血液透析和血液滤过结合，溶质弥散和对流同时进行。它综合了血液透析和血液滤过优点，即经过弥散高效去除小分子物质和经过对流高效去除中分子物质，同时心血管功效稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受。透析指征和透析处方专家讲座第8页

血液净化基本原理溶质去除——吸附动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力；应用：血液灌流吸附剂透析指征和透析处方专家讲座第9页

血液净化目标替换肾脏排泄功效：水电解质酸碱平衡中小分子物质（毒素、药品）等维持治疗安全性、耐受性透析指征和透析处方专家讲座第10页

血液透析装置动脉压血泵肝素静脉压空气探测生理盐水超滤控制流量控制配比透析用水透析废液加热除气浓缩液监测控制系统透析指征和透析处方专家讲座第11页

注水处理系统透析液透析机透析器透析指征和透析处方专家讲座第12页

透析模式血液透析（HD、HFD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）连续性肾脏替换治疗（CRRT）连续性血液滤过(CAVH/CVVH)连续性血液滤过透析(CAVHDF/CVVHDF)连续性血液透析(CAVHD/CVVHD)血液灌流血浆置换腹膜透析透析指征和透析处方专家讲座第13页

低分子蛋白和一些中分子毒素分子量β2－MG 11800转铁蛋白 76000溶菌酶 15000α1－糖蛋白 44000前清蛋白 54980白蛋白 66500VitB12 1335PTH 9000菊粉 4200透析指征和透析处方专家讲座第14页

透析指征与禁忌透析指征和透析处方专家讲座第15页

血液透析指征无公认唯一标准，应结合患者个体、经济情况灵活掌握透析时机与方式，要有预见性替换治疗前观察、护理重点内容水、K、酸、毒、脏器、肾功效透析指征和透析处方专家讲座第16页

注非DN患者在肾功效恶化后尿蛋白大多降低，而DN即使进入肾功效衰竭期仍有大量蛋白漏出，表现为肾病综合征，低蛋白血症，血浆渗透压下降深入加重水钠潴留早期导入透析是处理水钠潴留主要伎俩之一，有些人主张糖尿病肾病综合征在肾功效不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析透析指征和透析处方专家讲座第17页

血液透析指征-急性肾衰普通指征：1）急性肺水肿，利尿无反应 2）K+≥6.5mmol/l 3）高分解代谢状态（BUN40，Cr2，K1-2，HCO32）4）无尿2天或少尿4天5）HCO3-＜12mmol/l6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl 7）少尿2天伴下述情况之一：体液过多、连续呕吐、烦躁嗜睡、K+≥6mmol/l、ECG高钾改变紧急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有严重心律失常 2）急性肺水肿，利尿无反应3）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2透析指征和透析处方专家讲座第18页

血液透析指征-慢性肾衰慢性肾衰绝对指征：尿毒症脑病；尿毒症心包炎或胸膜炎；尿毒症神经病变；恶心呕吐、严重水钠