急性脑梗塞的诊断与治疗.pptx

我们毕业啦其实是答辩标题地方急性缺血性脑卒中诊疗和治疗神经中心三病区:徐磊急性脑梗塞的诊断与治疗第1页

概念病因诊疗治疗CONTENTS急性脑梗塞的诊断与治疗第2页

概念脑卒中（stroke）：以突然发病、快速出现不足或弥散性脑功效缺损一组急性脑血管疾病。急性脑梗塞的诊断与治疗第3页

TextinhereTextinhereTextinhere概念脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血急性脑梗塞的诊断与治疗第4页

概念1、约占全部脑卒中60％一80％2、急性期普通指发病后2周

缺血性脑卒中急性脑梗塞的诊断与治疗第5页

概念急性脑梗塞的诊断与治疗第6页

病因缺血性卒中病因分型缺血性卒中大动脉粥样硬化型心源性栓塞型

小动脉闭塞型

其它明确病因型不明原因型

急性脑梗塞的诊断与治疗第7页

诊疗缺血性脑卒中缺血性脑卒中诊疗标准1、急性起病

2、局灶神经功效缺损(FAST），少数为全方面神经功效缺损3、症状或体征连续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或连续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)4、排除非血管性病因

5、脑CT／MRI排除脑出血

急性脑梗塞的诊断与治疗第8页

诊疗缺血性卒中诊疗思绪是否为脑卒中缺血性/出血性卒中严重程度能否进行溶栓治疗病因分型急性脑梗塞的诊断与治疗第9页

诊疗颈内动脉系统对侧运动障碍，即不一样程度偏瘫；对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木不适；优势侧半球损害时可有失语；非优势半球受累可有体像障碍急性脑梗塞的诊断与治疗第10页

诊疗眩晕，常伴恶心、呕吐复视，即视物成双球麻痹症状；交叉性瘫痪或感觉障碍小脑性共济失调基底动脉系统急性脑梗塞的诊断与治疗第11页

诊疗头颅影像学检验急性脑梗塞的诊断与治疗第12页

诊疗头颅影像学检验急性脑梗塞的诊断与治疗第13页

诊疗头颅CT早期表现急性脑梗塞的诊断与治疗第14页

诊疗头颅CT早期表现急性脑梗塞的诊断与治疗第15页

治疗卒中单元静脉溶栓血管内治疗急性脑梗塞的诊断与治疗第16页

治疗卒中中心建设多学科、合作和整合医疗计划目标是提供给病人最正确医疗服务最正确医疗服务包含高质量、标准化、有效和花费效果适当办法缩短到院和CT检验时间快速神经科评价更多病人收入急性卒中单元缩短治疗时间降低死亡率和致残率概要益处急性脑梗塞的诊断与治疗第17页

治疗神经中心三病区急性脑梗塞的诊断与治疗第18页

治疗入院到溶栓治疗时间≤60分钟抵达急诊疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检验到院至CT汇报到院至溶栓治疗优化急诊溶栓流程

doortoneedletime,DNT急性脑梗塞的诊断与治疗第19页

治疗卒中小组评定流程卒中小组抵达，神经功效评定依据CT及病史明确卒中亚型评定静脉溶栓适应症/禁忌症签署知情同意书就地溶栓，同时办理住院手续收入卒中单元或病房急性脑梗塞的诊断与治疗第20页

治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症有缺血性卒中造成神经功效缺损症状症状出现3h年纪≥18岁患者或家眷签署知情同意书急性脑梗塞的诊断与治疗第21页

治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史

2．可疑蛛网膜下腔出血

3．近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺

4．既往有颅内出血

5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤

6．近期有颅内或椎管内手术

7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg

8．活动性内出血

急性脑梗塞的诊断与治疗第22页

治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症9．急性出血倾向，包含血小板计数低于100×109／L或其它情况

10．48h内接收过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)

11．已口服抗凝剂者INR1．7或PT15S

12．当前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感实

验室检验异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当

xa因子活性测定等)

13．血糖2．7mmol／L

14．CT提醒多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球)

急性脑梗塞的诊断与治疗第23页

治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症相对禁忌症1．轻型卒中或症状快速改进卒中

2．妊娠

3．痫性发作后出现神经功效损害症状

4．近2周内有大型外科手术或严重外伤

5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血

6．近3个月内有心肌梗死史

急性脑梗塞的诊断与治疗第24页

治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症1．缺血性卒中造成神经功效缺损

2．症状连续3～4．5h

3．年纪≥18岁

4．患者或家眷签署知情同意书

急性脑梗塞的诊断与治疗第25页

治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史

2．可疑蛛网膜下腔出血

3．近1周内有在不易压