概述辨证纲要课件.pptVIP

一、太阳病病因病机⒈成因:风寒外侵⒉病位:在表.病变主要涉及以下范围:v足太阳膀胱经v足太阳膀胱腑v手太阴肺v阳气⒊病机外感风寒，营卫失调⒋病性表寒证:

三、太阳病证型分类v感邪性质、感邪轻重及体质不同→证候不同中风证发热恶寒,汗出恶风,脉缓外感风寒⒈太阳本证伤寒证发热恶寒,无汗,脉紧温病→外感温热之邪→发热,渴饮等热象⒉兼证:表证未解,又兼其他证候.⒊变证:失治,误治,导致病情发生变化,已不具备表证的特征.太阳病篇较大篇幅讨论兼变证.⒋疑似证:有类似于太阳病的表现,但不是太阳病.鉴别诊断

四、太阳病治则治法⒈治则:祛邪⒉治法:伤寒v本证：解表祛邪中风温病→辛凉解表v兼证：主证主治方加减辛温解表v变证：随证治之v疑似证:注意鉴别

五、预后v病愈:治疗得当，汗出邪退v传变:少阳太阳→阳明(以少阴多见:表→里)三阴太阳为六经之藩篱,与各经皆有联系,传变与否取决于邪正盛衰、治疗及时与当否,但以脉证为凭.v亡阳:

第一节太阳病辨证纲要目的要求:v掌握太阳病的提纲与分型;v熟悉病发于阳与病发于阴.

教学内容:v太阳病提纲;v太阳病分型：中风、伤寒、温病;v辨病发于阳与病发于阴;v辨太阳病传与不传.

一、太阳病提纲【原文】“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”(1)【词解】⒈头项强痛:强(jiāng),不柔和,有拘紧感。头项强痛,即头项部疼痛拘急,转动不柔顺貌。⒉恶寒恶(wǔ)寒,即怕冷。:

【分析】太阳病病因←风寒袭表脉浮←正气抗邪于外(定位:在表)头项强痛←太阳经气不舒(定位:在太阳)恶寒←风寒外束,阳气被遏(定性)以自觉症状为主?恶寒特点每与发热并见，寒罢热退表邪不去，恶寒不罢?“有一分恶寒，便有一分表证未解”.

太阳病二证一脉,反应了太阳病本质特征：↓风寒袭表,经气不利卫阳被遏,正气抗邪↓最具诊断意义头项强痛↓太阳病提纲证?二证一脉同时出现,方可诊断为太阳病;任何一症单独出现都不一定是太阳表证。

复习思考：?仅凭恶寒一证,能否诊断为表证？

二、太阳病分类⒈太阳中风证脉证【原文】太阳病,发热,汗出,恶风⑴⑵,脉缓者,名为⑶中风。(2)【词语解释】⑴恶风:为恶寒之轻者,即遇风则恶,无风则安然。⑵脉缓:指脉象柔缓而不急紧,非怠慢迟缓之意。⑶中风:中(zhòng)风,指外感风寒之邪所引起的表证。

【分析】病因：风寒袭表发热←阳气外浮,正邪相争症候汗出←卫外不固,营阴失守中太阳病(中风)恶风←卫阳被遏,外卫不固风证脉缓←卫被邪伤,营阴不足浮宽柔和缓+提纲证头项强痛恶风:当风则恶,若居于密室或帷帐中,则坦然自得.恶寒:虽不当风,亦啬啬然恶也,甚至向火覆被仍不得缓解.两者乃程度轻重之异,很难截然分开,常“恶风寒”并称。

(释疑：⑴病因概念:感受风寒之邪;⑵为省文笔法:省略提纲证.?“太阳病”含义本条所列脉证，以汗出最重要。?临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。?病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守

⒉太阳伤寒证脉证【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧⑴⑵者,名为伤寒。(3)【词语解释】⑴脉阴阳俱紧:阴阳指部位,即寸关尺三部。紧与缓相对,乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧,指三部脉都见紧象。⑵伤寒:证名,属狭义伤寒,即感受风寒之邪.

【分析】病因：寒邪袭表已发热←卫阳能及时与邪交争与感邪轻重有关未发热←卫阳被遏未及与邪相争必恶寒←卫阳被遏,温煦失职不论发热与否，必见恶寒太阳病症候(伤寒)体痛←寒邪外束,卫阳被遏,营阴郁滞呕逆←表邪闭郁,胃气上逆脉阴阳俱紧←寒邪束表+提纲证浮紧头项强痛主寒,痛

(释疑:?“太阳病”含义(同第2条)；?本条原文未言汗出与否,究竟伤寒有无汗出？s从病机推论:营阴郁滞s原文35条云:“无汗而喘”→无汗出s反证法:中风自汗出,脉缓(风泄)伤寒无汗出,脉紧(寒闭)?辨证要点:以无汗出,恶寒发热,体痛,脉浮紧为辨证要点;?临床特点:恶寒甚,发热迟,热度高,无汗出(皮肤干热);?病理特点:风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞(表气闭实)

(释疑:?关于中风与伤寒:?名称:命名不在风、寒之病因,而在于脉证的特点中风←风性开泄←自汗出,脉缓伤寒←寒性收引←无汗,体痛,脉紧审证求因“受本难知,发则可辨,因发而知受。”--钱天来?辩证:汗出与否辩证要点脉缓或紧

⒊太阳温病脉证【原文】“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温;风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之