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湖南中医药大学第二附属医院肛肠科何永恒教授博士生导师
目的与要求熟悉直肠阴道瘘的中医病因病机及辨证分型，鉴别诊断。
重点与难点重点直肠阴道瘘的诊断要点、治疗原则。难点直肠阴道瘘的手术治疗方式。
概述是指女性直肠肛管与阴道之间有异常通道，以致粪液、气体由阴道排出。临床比较少见，直肠阴道瘘分为先天性和后天性两种。本章主要讨论后天获得性直肠阴道瘘。中医文献中有“阴吹”、“交肠病”的记载。中医诊断“粪瘘”。
中医病因病机中医学认为本病的发生多因先天不足，脏腑本虚，产后损伤，复感邪毒；或湿热下注，蕴结不散，血行不畅所致。
病因病理病因复杂：产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等。1.肛门直肠周围感染脓肿形成后，如处理不及时或不当，脓2.硬化剂注射时局部药物浓度过高，剂量过大等可引起局部
病因病理3.妇科肿瘤手术如肿瘤与直肠粘连或侵犯直肠，剥离时可损4.产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴位置偏向后5.直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如未
临床分型根据瘘口的位置1.低位瘘：瘘口位于齿状线处或其上方，在阴道开2.高位瘘：瘘口位于直肠的中1/3及阴道的穹窿处，
临床表现一、病史：多有肛门直肠部、妇科手术史，或产伤史二、症状：经过瘘孔向阴道排气、排便，引发泌尿道或生殖系统炎症；
诊断要点
鉴别诊断1.膀胱阴道瘘生殖道瘘为泌尿系统与邻接生殖道之间形成的通道，又称尿瘘，漏尿为其主要症状。因尿液长期浸渍刺激而发生外阴及臀部尿性皮炎，易发生尿路感染。2.小肠瘘或结肠阴道瘘除结合手术史分析外，可考虑钡剂灌肠或3.阴道后壁溃疡溃疡面形状不规则，边缘不整齐，有脓血性分泌4.直肠前庭瘘会阴无肛门，正常肛门位置稍凹陷。患儿哭闹时凹陷处往外突，扪之有冲击感，前庭舟状窝处可能有粪便存留。检查可在阴道口后方或稍侧面发现大小不一的瘘口。
治疗原则直肠阴道瘘一经形成，需手术治疗。
非手术治疗
手术治疗阴道、直肠和肛门等手术所致的瘘如并发继发感染，特别是分娩造成的瘘，一般需局部炎症消退，组织恢复正常，受伤或已行修补术后3-6个月后进行。
术前准备术前谈话，做好各种心理准备
术中操作要点及注意事项
术中注意事项
术后管理全身静脉给药预防感染；预防出血；加强营养
预防与调护2.缝合会阴侧切伤口或会阴撕裂伤口时，缝线不穿透直肠壁，一旦发现缝线穿透直肠壁应立即拆除重建。
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