静脉导管维护专家共识专家讲座.pptxVIP

主题确定12评定与冲封管敷料更换与导管固定4感染预防与控制35教育培训6静脉导管拔除输液接头静脉导管维护专家共识专家讲座第1页

共识关键点1冲管与封管1.1护理评定在使用／维护导管之前，进行认真、全方面护理评定，包含患者全身及穿刺局部情况、导管功效、治疗方案等，以确保患者导管留置期间治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评定清单进行评定。1.2时机与目(1)间断输液及每次输液（血〉前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采取正压封管方式进行封管，以降低血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险。(2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大液体后，宜进行冲管：连续输注药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。静脉导管维护专家共识专家讲座第2页

共识关键点1.3溶液与浓度（1）应使用不含防腐剂生理盐水进行冲封管。均不应使用无菌注射用水冲洗导管。（2）冲管液宜使用一次性单剂量生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，预防交叉感染，严格一入一用一弃。（3）输注药品与生理盐水不相容时，应先用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（4）外周静脉导管宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功效异常、血液系统疾病及肝功效异常患者。（5）中心静脉导管：PICC/CVC可用0-10U/ml肝素溶液封管。依据PORT导管结构选择封管液种类，可用100U/ml肝素溶液封管。(10u/ml约=生理盐水250ml+肝素钠注射液0.4ml）静脉导管维护专家共识专家讲座第3页

共识关键点1.4工具与操作(I）一般选择10ml注射器或10ml管径预充式导管冲洗器。一次性预冲式导管冲洗器可降低导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。(2）应采取脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。(3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最正确。(4）采取正压封管方法，预防导管内血液返流。1.5量与频次（1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药品为目标，标准上应为导管及附加装置内腔容积总和2倍以上。4F管容积为0.73ml（包含延长管）（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积1.2倍。（3）暂不使用外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期PICC,最少1周冲封管l次，治疗间歇期PORT，普通4周冲封管l次）（4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。静脉导管维护专家共识专家讲座第4页

共识关键点1.6抗菌性封管液(1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。(2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。(3）对长久使用中心静脉通路、屡次CLABSI病史、化疗致中性粒细胞降低革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防办法后CLABSI发生率仍较高患者，可预防性使用抗生素封管。（4）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中全部抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。静脉导管维护专家共识专家讲座第5页

共识关键点2敷料更换与导管固定2.l评定（1）评定患者病情、局部情况和过敏史。(2）评定患者自我管理导管能力和向医护人员汇报穿刺处异常意愿。(3）每日评定敷料／固定装置完整性，患者皮肤情况、舒适度及皮肤损伤潜在风险。2.2更换指征／时机（1）应依据敷料种类确定敷料及固定装置更换频率。纱布敷料最少每2d更换1次，透明敷料最少每5-7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。(2）辅助外固定装置一入一用一更换。静脉导管维护专家共识专家讲座第6页

共识关键点2.3皮肤消毒(1)选用浓度＞0.5%葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液（年龄＜2个月应慎用）、有效典浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。（2）对于皮肤完整性受损患者，先用无菌生理盐水清洗再用0.5%碘伏消毒，自然待干。(3）皮肤消毒面积应大于敷料面积。2.4敷料选择(1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料使用日期或更换日期。(2）患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题处理后再使用其它类型敷料。(3）对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。静脉导管维护专家共识专家讲座第7