腹腔镜胃减容手术.docx

【关键词】肥胖症；胃减容；腹腔镜；减肥手术；综述文献

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达病态性肥胖时（ｂｍｉ超过４０），其死亡率会呈现急剧增加的曲线［１］。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法，接受减重手术后的患者除健康状况能大幅改善外，生活质量也可显著提升，每年的死亡率更可降低７５％以上。一篇追踪病态性肥胖患者接受减肥手术后的报告称［２］，每年的死亡率约１％，而另一群类似未接受手术的患者，其死亡率则每年高达４６％。另一项大规模的加拿大报告

［３］则显示外科手术可降低病态性肥胖患者死亡率，同时可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的几率。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示［４７］，减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病，并大幅提高患者的生活品质。就医疗经济学而言，外科治疗也有减少病态性肥胖患者整体医疗费用支出的好处［８］。近年，由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选，每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约２０万例，其中一半以上在美国手术，也是美国最常施行的胃肠道手术。

１腹腔镜胃减容手术的适应证

目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院１９９１年举行的共识会议所公布的为准则［９］。

（１）病态性肥胖（ｂｍｉ超过４０）或是重度肥胖（ｂｍｉ超过３５）但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病；（２）内科疗法尝试减重失败；（３）年龄为１８～５５岁；（４）无内分泌系统的问题（主要排除甲状腺低下及库欣综合征）；（５）无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用；（６）无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。

近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性，许多医学中心已将年龄放宽至１４～６５岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生，因此，亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为ｂｍｉ３０以上合并有肥胖症发生，但是其它准则仍需严格遵守。

２减重手术的原理及演变

减重手术的原理可分为两种，一种为吸收不良型，另一种限制型手术（胃减容手术）（见图１［１０］）。

吸收不良型

限制型（胃减容手术）

图１吸收不良型与限制型减重手术之示意图（略）

２１吸收不良型手术（malabsorptiveprocedure）吸收不良型主要透过类似短肠症的吸收不良效果来达到减重的目的。

２１１小肠绕道手术（jejunoiliealbypass）最早的减重手术是４０年前发展的小肠绕道手术，将小肠上端４０cm处直接接到末端５０cm处，可迅速降低患者体重，但是长期追踪显示会有严重的营养不良，最后产生肝硬化，有的患者会导致死亡，因此在２０世纪８０年代已废止不用。

２１２胆胰绕道手术（biliopancreaticdisversion）此种吸收不良手术是由意大利学者scopinaro［１１］依据ｂⅱ胃亚全切除式概念发展形成的胆胰绕道手术。此手术是将消化液（胆汁与胰液）与食物分流，到最后５０cm的小肠才会合。

２１３十二指肠转位手术美国学者marceau为了避免胆胰绕道手术可能造成的边缘性溃疡，发展了十二指肠转位手术［１２］。此法是先将胃大弯切除，以减少胃容量，再保留幽门，将上端十二指肠与下端的小肠相连，达成消化液与食物分流的效果。

这两种吸收不良型手术目前均有人施行，但由于后遗症较多，多保留为第二线的减肥手术。

２２腹腔镜胃减容手术胃减容手术主要是以减少患者达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，近年来多是采用腹腔镜手术，许多随机分组的临床研究都显示腹腔镜减肥手术较传统减肥手术最大的好处是可以减少切口腹部的合并症［１３１５］。传统减肥手术有高达３０％的患者会产生切口合并症及疝气，腹腔镜手术则可完全避免此种情形的发生。其它的好处包括疼痛减少，康复加快，住院天数减少，切口美观等。

２２１腹腔镜胃隔间手术（laparoscopicgastricpartition）胃隔间手术发明人是有减重手术之父尊称的美国爱荷华大学的爱德华#12539;梅森教授，他在１９８０年发表的垂直加带胃隔间手术（verticalbandedgastroplasty）是将胃隔出一个小胃囊并将排空处约束，可以在无显著后遗症情况下达到减肥目的［１６］。这个手术在往后的２０年是全世界最主要的减肥手术。我们则于１９９７年成功地施行了腹腔镜胃隔间手术［１５］。

胃隔间手术的好处主要是简单，但是患者容易呕吐，生活质量较受影响，同时患者也容易改变成高热量液体的饮食习惯而造成复胖［１７，１８］。近年已全面为腹腔镜胃绕道手术或新的胃束带手术所取代。

３错误的减重手术

值得注意的是用手术割除或抽取脂