慢性硬膜下血肿.pptVIP

2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。慢性硬膜下血肿的治疗方式手术与非手术手术方式骨瓣开颅血肿清除术血肿壁切除术颅骨钻孔引流术微创穿刺术适应症1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。适应症3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。血肿壁切除术少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚,则需开颅切除包膜，血肿。颅骨钻孔引流术钻孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,选择血肿层面最厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为钻孔部位。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮,钻孔部位不需缝合。优点：既简单又安全缺点:脑组织膨胀不满意，脑组织损伤微创穿刺术最简捷的一种手术方式。优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织的损伤。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。护理诊断1.疼痛与颅内压增高有关2.潜在并发症:颅内压增高，血肿残留，血肿复发3.有感染的危险与手术有关4.生活自理缺陷与肢体偏瘫、失语有关5.焦虑与担心手术效果及预后有关护理措施1、病情观察观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况，若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重，在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示再出血的可能2.引流管的护理调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅，改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少，表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜红且流量骤增，应警惕再出血的可能。。3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。4、防止感染严格无菌操作，每日更换穿刺针口纱布及常规消毒创口，保持创口局部周围皮肤清洁干燥。健康教育1、指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。2、肢体功能锻炼去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--使用时删除本备注即可展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道:chinappt2011@将此幻灯片插入到演示文稿中将此模板作为演示文稿（.ppt文件）保存到计算机上。打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。）在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的