医保合理用药分析制度.pptx

医保合理用药分析制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章简介

第2章医保门诊合理用药制度

第3章医保住院合理用药制度

第4章医保特种药品合理用药制度

第5章医保基层合理用药制度

第6章总结

01第1章简介

医保合理用药分析制度的定义旨在促进医疗服务质量提升，优化医疗资源配置，控制医疗保险费用支出，保障参保人员的基本医疗需求。

制度的意义和目的有助于控制药品费用的增长，遏制医疗保障基金的损失，提高医疗服务的质量，保障参保人员的合法权益。

制度的基本要素依据临床实践指南和规范用药合理用药理念0103评估用药风险并采取相应措施风险管理02建立用药档案和药物使用评价体系用药信息管理

药品管理法律法规与规范性文件药品管理法

药品注册管理办法

药品广告审查管理办法

药品不良反应监测和报告管理办法临床实践指南与规范国家临床路径

国家基本药物制度

全国基层医疗卫生机构医疗质量管理规范

医院感染防治管理规范制度的法律法规依据医保法律法规与规范性文件社保基金管理条例

城乡居民基本医疗保险管理办法

医疗保险支付办法

医药价格管理办法

门诊合理用药制度门诊合理用药制度是指，在门诊医疗中，通过建立健全的用药管理制度、加强用药信息化管理、加强药品安全风险评估和控制等措施，实现患者用药安全、合理、有效。

住院合理用药制度按照临床路径管理，进行规范用药住院医疗的合理用药制度强化抗菌药物管理，控制使用量抗菌药物应用管理

特种药品合理用药制度实行零差价政策，统一招标采购抗癌药物管理实行肝炎保险制度和肝炎药品集中采购机制肝炎药物管理

基层合理用药制度加强药品库存管理、加强药品信息化管理、规范处方管理等基层医疗机构用药管理制度010302规范诊疗流程，增强基层医疗机构的服务水平推广临床路径和基本药物制度

02第2章医保门诊合理用药制度

医保门诊合理用药制度概述提高医保本身的效益意义和目的控制医疗费用、降低医保负担制度实施的背景和必要性目录管理、限制和禁用、审查管理等基本框架和要素

疾病分类管理按照疾病分类进行管理常见疾病的分类和管理措施对特殊疾病实行特殊管理特殊疾病的管理要点提高用药效果、控制用药质量疾病管理的实现方式和效果

药品管理与控制对门诊药品目录进行管理门诊药品目录和管理机制对部分药品进行限制和禁用药品的限制和禁用对药品进行审查和管理药品审查与管理的实现方式

患者教育与指导教育患者如何合理用药患者合理用药教育的内容和方法对患者进行用药管理患者用药的管理方式和措施提高患者用药效果用药指导的实现方式和效果

医保门诊合理用药制度医保门诊合理用药制度是指通过对门诊病人的用药进行规范管理和控制，提高医疗质量，降低用药费用的一项制度。

医保门诊合理用药制度概述提高医保本身的效益意义和目的控制医疗费用、降低医保负担制度实施的背景和必要性目录管理、限制和禁用、审查管理等基本框架和要素提高门诊用药质量、降低门诊用药费用实施效果和成效

管理措施按照疾病分类进行管理

特殊疾病进行特殊管理实现方式和效果提高用药效果

控制用药质量疾病分类管理常见疾病的分类感冒

胃炎

高血压

药品审查与管理的实现方式药品审查是指对处方用药按照有关规定进行审核，以确保患者用药安全、合理。药品审查主要分为人工审查和计算机审查两种方式。

患者教育与指导教育患者如何合理用药患者合理用药教育的内容和方法0103提高患者用药效果用药指导的实现方式和效果02对患者进行用药管理患者用药的管理方式和措施

03第3章医保住院合理用药制度

医保住院合理用药制度概述1.保障医疗安全意义和目的1.现实背景制度实施的背景和必要性1.用药审查和管理基本框架和要素

用药审查与管理1.用药品种、用药标准、用药剂量、用药途径等用药的审查和管理要点1.禁止过度医疗、过度用药和误诊误治等不合理用药的处理和控制1.规范用药、减少药物不良反应、降低医疗费用等用药管理实现的方式和效果

审方与把关1.审查医生的处方，确保用药合理审方工作的内容和要求1.控制药品采购、用药标准、用药剂量等把关工作的实施和效果1.医生、医院、药品监管部门之间的协作审方把关的互动和协作

医患合作与交流1.提高患者用药依从性医患合作的目的和意义1.面对面交流、电话咨询、网络互动等医患交流的方式和内容1.建立医患信任关系，改进医疗服务质量医患合作的实现方式和效果

用药问题的严重性不合理用药会引起严重的医疗事故和医疗纠纷，增加患者的负担，浪费医疗资源，影响医生的声誉和医院的形象。因此，建立医保住院合理用药制度，对于保障医疗安全、控制医疗费用、优化医疗服务具有重要的现实意义和作用。

用药审查流程用药审查流程一般包括以下几个步骤：1.患者信息录入；2.医生开具处方；3.