酒精性肝病专题宣讲.pptxVIP

酒精性肝病首都医科大学从属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科酒精性肝病专题宣讲第1页

何谓酒精性肝病酒精性肝病（ALD）是因为长久大量饮酒造成中毒性肝损害，包含酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化ALD是发达国家肝硬化主要病因，在我国有日趋增多趋势，当前居肝硬化病因第二位。有调查显示，我国成人酒精性肝病患病率为4-6%酒精性肝病专题宣讲第2页

3乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脱氢酶（ADH）乙醛脱氢酶（ALDH）肝脏P450酶系统肝微粒体氧化酶系统酒精在肝脏代谢过程酒精性肝病专题宣讲第3页

饮酒类型社交饮酒：仅在特定场所饮酒，约占80%有害饮酒：长久或大量饮酒，约占10%酒依赖：有躯体及心理依赖，约占5%酒精性肝病专题宣讲第4页

酗酒对个人及社会危害酒醉后，轻易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果酒滥用者常出现早逝、自杀酗酒者往往极难控制自己情绪和行为，引发家庭冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂主要原因破坏社会治安，影响公共秩序醉汉暴力行为造成自伤、伤人及财物损失酒精性肝病专题宣讲第5页

酒精对人体危害中毒性精神病血液中乙醇浓度到达0.05%时，酒精作用开始显露，出现兴奋和欣快感当血中乙醇浓度到达0.1%时，人就会失去自制能力到达0.2%时，人已到了酩酊大醉地步到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险酒精性肝病专题宣讲第6页

酒精对人体危害损害食管和胃粘膜营养缺乏和维生素缺乏心血管损害脑卒中脑萎缩影响胎儿发育酒精性肝病专题宣讲第7页

饮酒史饮酒种类、每日摄入量、连续饮酒时间和饮酒方式酒精量计算酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8酒精性肝病专题宣讲第8页

诊疗标准有长久大量饮酒史，普通超出五年，折合男性酒精量≥40g/d,女性≥20g/d或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d酒精性肝病专题宣讲第9页

临床表现轻症酒精性肝病：基本正常酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALTASTGGT轻微异常酒精性肝炎：临床表现差异大酒精性肝纤维化:无特异性表现酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现肝外器官损害：贫血、胃炎、胰腺炎、心肌病及神经系统表现酒精性肝病专题宣讲第10页

11治疗标准戒酒和营养支持减轻酒精性肝病严重程度改进已存在继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症酒精性肝病专题宣讲第11页

戒酒是治疗ALD最主要办法及时戒酒显著改进患者组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功效改进，轻度纤维化减轻。不过难以逆转严重肝硬化病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%酗酒者在一年内饮酒量显著降低药品治疗：药品辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者酒精性肝病专题宣讲第12页

支持治疗长久酗酒者，酒精替换了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养含有改进重症酒精性肝病长久生存率作用酒精性肝病专题宣讲第13页

药品治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱酒精性肝病专题宣讲第14页

15药品治疗糖皮质激素可改进重症酒精性肝炎患者生存率对轻中型病例无显著效果美他多辛加速酒精从血清中去除改进酒精中毒症状和行为异常酒精性肝病专题宣讲第15页

肝移植重症ALD是国外肝移植最主要原因移植后主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%患者再次酗酒，且疾病很快进展酒精性肝病专题宣讲第16页

戒断综合征长久酗酒者停顿饮酒普通会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但普通不会在短期内发作2次以上酒精性肝病专题宣讲第17页

18发病原因有躯体依赖酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过分兴奋所致酒精性肝病专题宣讲第18页

19发生时间发生时间：普通发生在酒量降低或断酒后6～8小时，高峰为24小时，连续1周左右对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断患者，戒断综合征连续时间可能更长酒精性肝病专题宣讲第19页

20治疗每个患者酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者戒断症状有时也不相同控制症状药品剂量也有区分，个体化治疗是最正确治疗方式酒精性肝病专题宣讲第20页

21护理难题生活自理能力差由精神障碍引发，整日沉溺在饮酒渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功效失调因为长久饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床可能因为神经系统功效损害，造成走路不