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重症哮喘患者护理查房

主查张焕君

被查郑莎莎

重症哮喘病人的护理

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1995年死于哮喘

42岁邓丽君因气喘病发猝死于泰国

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查房目标

1重症哮喘定义

2临床表现

3应急处理

4抢救护理办法

5健康教育

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病史介绍

患者，杨某，女性，28岁，因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重2小时，诉1天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院

主动治疗，未见显著缓解，2h前上述症状加重，呈端坐呼吸，不能平卧，连续不能缓解，伴大汉。既往有支气管哮喘病史。

既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。否定肝炎、结核病史，否定高血压。糖尿病、心脏病史，否定手术、外伤史，否定输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。

体查P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。

辅助检验心电图示窦性心动过速；血气分析示PH7.13，氧分压49mmHg，二氧化碳分压55mmHg，SaO278%;胸部X线示肺过分膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。

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入院诊疗重症哮喘

主要护理问题气体交换受损，清理呼吸道无效

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什么是支气管哮喘？

支气管哮喘是由各种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症疾病。

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重症哮喘（哮喘连续状态）：

概念：严重哮喘发作连续24小时以上，经普通舒张剂治疗不缓解者。

表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，显著发绀，大汗淋漓，呼吸频率超出30次/分，严重时出现呼吸衰竭。

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诱因

吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等

呼吸道感染史

饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物

药品：服用普萘洛尔、阿司匹林等

其它：气候改变、猛烈运动、妊娠、精神原因

哮喘家族史

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重度哮喘发作常含有以下临床特点：

（一）症状

1.发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。

2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。

3.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汉淋漓。

重度哮喘临床表现

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（二）体征

1.胸部过分充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失

2.呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动

3.心率＞120次/分、奇脉、颜面发绀等

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（二）反应病情危重几项指标护理观察重点

1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有意识含糊，嗜睡，严重者昏迷。

2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。

3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“缄默胸”。

4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提醒病情已十分严重。

5、心率：多120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停顿先兆。

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6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度一个必备指标，但出现显著奇脉（≥25mmHg）常提醒病情危重，少数患者亦可无奇脉。

7、紫绀：出现紫绀时，多提醒患者病情相当严重。

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1、氧疗：马上给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予连续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。

重症哮喘治疗及护理办法

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1二氧化碳正常值?

2缺氧伴二氧化碳潴留病人怎么给氧?

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1二氧化碳正常值?{35-45}

PaCO2＞6.0kPa（45mmHg），

表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性

碱中毒肺代偿；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通

气过分，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。

2缺氧伴二氧化碳潴留病人怎么给氧?

为预防二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采取连续低流量方法，临床小于1-2L/min.

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2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000m