造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座.pptxVIP

西安市中心医院造血干细胞移植后肺部感染造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第1页

HSCT后发生肺部感染危险原因AHSCT后发生肺部感染大致时限BHSCT后发生肺部感染主要病原体C目录造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第2页

造血干细胞移植后肺部感染危险原因免疫抑制剂GVHD其它部位感染HLA不相合男性清髓性预处理移植后非感染性肺部并发症造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第3页

HSCT后肺部感染微生物谱及大致时限第1个月：细菌（胃肠及口腔黏膜革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d内：巨细胞病毒100d后：水痘-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其它革兰阳性菌）造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第4页

HSCT后肺部感染微生物谱及大致时限第一个月细菌（胃肠及口腔黏膜革兰阴性菌）、真菌、单纯疱疹病毒100d以内巨细胞病毒100d以后水痘-带状疱疹病毒、细菌（肺炎链球菌和其它革兰阳性菌）造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第5页

HSCT后发生肺部感染主要病原体细菌性真菌性肺孢子菌性病毒性结核与非结核分枝杆菌肺部弓形虫造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第6页

细菌性肺部感染症状：发烧影像学：高分辨CT：气腔实变、小结节、毛玻璃样变、支气管壁增厚、大结节检验:血液、体液、分泌物病原学检验治疗：首选碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第7页

真菌性肺部感染症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血影像学：胸片:结节、空洞、实变、空气半月征CT：晕轮征肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜检、GM试验治疗：唑类、两性霉素B、卡泊芬净造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第8页

肺孢子菌肺炎平均发病时间：9周症状：胸腔积液、气胸检验：双侧间质、肺泡浸润、孤立性结节、肺泡实变治疗：复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、卡泊芬净造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第9页

病毒性肺部感染巨细胞病毒水痘-带状疱疹病毒小区取得性病毒呼吸道合胞病毒（RSV）流感与副流感病毒（PIV）人类偏肺病毒（HMPV）腺病毒其它：鼻病毒、冠状病毒造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第10页

巨细胞病毒症状：干咳、发烧、低氧血症、呼吸衰竭检验：胸片：间质性病变、实变、结节影检验：CMVDNA、CMVmRNA治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV免疫球蛋白造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第11页

水痘-带状疱疹病毒症状：皮肤经典疱疹后出现肺部症状。很快进展为呼吸衰竭。影像学：双肺播散、边界不清结节影治疗：阿昔洛韦、膦甲酸钠造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第12页

小区取得性呼吸道病毒感染RSV（呼吸道合胞病毒）症状：上呼吸道感染治疗：利巴韦林、免疫治疗（帕丽珠单抗）PIV（流感与副流感病毒）症状：发烧、咳嗽、鼻溢液、头痛、肌痛治疗：利巴韦林、免疫球蛋白、糖皮质激素HMPV（人类偏肺病毒）症状：流感样上呼吸道感染影像学：双侧弥漫性肺泡和间质性浸润、肺气肿治疗：利巴韦林、免疫球蛋白ADV（腺病毒）症状：肺炎、出血性膀胱炎、结肠炎治疗：抗病毒（西多福韦）、免疫调整造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第13页

结核分枝杆菌感染症状：不经典影像学：实变、结节、树芽征、磨玻璃样改变治疗：抗结核治疗非结核分枝杆菌感染症状：不经典治疗：利福布丁、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第14页

肺部弓形虫感染症状：中枢神经系统治疗：复方磺胺甲恶唑/阿托伐醌、克林霉素、乙胺嘧啶造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第15页

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第16页

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症植入综合征弥漫性肺泡出血特发性肺炎综合征闭塞性细支气管炎综合征闭塞性支气管炎伴机化性肺炎输血相关急性肺损伤肺水肿放射性肺炎及放射性肺纤维化肺静脉闭塞性疾病移植后淋巴细胞增生性疾病肺血管内细胞溶解性栓子形成急性嗜酸性肺炎肺泡蛋白沉积症空气渗漏综合征造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第17页

植入综合征(engraftmentsyndrome，ES)是造血干细胞移植后中性粒细胞恢复期发生一

种临床综合征发生在移植后11d(4-25d)发生率7％-11％造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第18页

ES临床表现主要表现为非感染性发烧、多形性皮疹、肺实质浸润、毛细血管渗漏综合征(CLS)，严重者能够出现多器官功能衰竭胸部高分辨率CT(HRCT)无特异性，表现为小叶间隔增厚，双肺毛玻璃样浑浊、肺门及支气管周围实变和胸腔积液。造血干细胞移植后肺部并发症专家讲座第19页

ES诊疗标准需要3个主要标准或2个