食道调搏鄢晓平.pptxVIP

食道调搏鄢晓平

食道调搏鄢晓平

第1页

经食道心电生理诊疗技术（即食道调博）是一个无创性临床电生理诊疗和治疗技术.它包含经食道心房起搏（TEAP)和经食道心室起搏(TEVP).食道和心脏解剖关系亲密,都位于纵隔内,心脏在前,食道在后,食道前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系,应专心脏刺激仪,经放置在食道电极导管,间接刺激左房和左室,同时统计体表心电图.

食道调搏鄢晓平

第2页

经食道心房起搏因为它属于无创性检验,病人轻易接收,安全性强,设备简单,操作方便,可重复应用,不但用于电生理检验,而且还可用于治疗,适合我国广大基层医院实际情况.1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志汉字版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为食道心电生理学－含有中国特色心电生理学。经食道心电生理诊疗技术多年在国外也受到重视。

食道调搏鄢晓平

第3页

需要仪器设备

脉冲发生器

食道电极导管

除颤仪（统计、监护）

异丙肾上腺素、阿托品等

其它

食道调搏鄢晓平

第4页

适应症:

食道调搏临床应用范围较广泛,包含:1.窦房结功效测定;2.测定传导系统不应期;3.阵发性室上性心动过速中应用.4.研究和诊疗一些特殊生理现象,如:裂隙现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药品研究中应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.

食道调搏鄢晓平

第5页

7.作为暂时性起搏器,用于房室阻滞病人和心脏骤停病人抢救.8.用作心室程控刺激,测定心室不应期及室房逆向传导时间及心室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器病人复查,对安装永久性埋藏式起搏器病人进行胸壁刺激试验.

食道调搏鄢晓平

第6页

食道心房起搏操作技术:

食道调搏鄢晓平

第7页

操作前准备工作

1.依据食道心房起搏适应症选择病人,检验目标明确.

2.申请食道心房起搏检验前应进行常规心电图,试验室和心脏相关影像学检验.

3.向病人和其家眷说明检验必要性和安全性,消除病人顾虑.最好向病人讲解检验过程,可能出现轻微反应,指导病人练习吞咽动作,以使病人在检验中充分配合.

4.停用可能影响检验结果药品最少48小时.

5.受检者普通在餐后2小时进行,无须禁食.

食道调搏鄢晓平

第8页

6.检验心电生理刺激仪功效良好,无故障.平时充好电,确保随时待用.切忌不能边充电边使用,以防漏电造成病人发生意外.

7.食道电极导线在应用前,用75%酒精浸泡30分钟后,再用生理盐水清洗,备用.

8.心电信号输入线和中继线应无破损,能正常连接.

9.备石蜡油,胶布等.

10.为预防意外,最好能备有除颤仪,氧气,静脉输液用具,抗心律失常药品,抢救药品和器械.

食道调搏鄢晓平

第9页

工作人员准备:

通常食道心房调搏由一名医生和一名技术人员(或护士)操作完成,一人掌握刺激仪,一人负责统计心电图.操作熟练后一个人也能够完成.操作者应尽可能了解病人基础情况,了解有没有检验禁忌症,如严重心功效不全,近期未能完全缓解不稳定性心绞痛,QT间期延长且有室速等。对于检验意义不大，有恶化心功效，引发心绞痛发作及引发恶性室性心律失常可能者，应与申请医生联络，必要时取消检验。

食道调搏鄢晓平

第10页

食道电极导管

种类

常规食道电极：双极、三极、四极及多极。

多极导管优点：改变阴阳极，降低起搏阈值。

降低抽送电极，防止咽部刺激。

改良食道电极：球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等。

目标：改进电极贴靠，降低阈值，降低病人不适感。

食道调搏鄢晓平

第11页

操作过程

1、描图：先描记一段常规心电图，常见Ⅱ导联，以备对照。

2、插管：病人先取坐位，嘱其上身前倾，下颌尽可能贴近前胸；把消毒好食道电极导线用石蜡油均匀涂擦，应将顶端约1.5cm段个别预扭成约120度弯曲段，方便经鼻送入时易于经过鼻咽部。用纱布持导管，经鼻腔插入。

食道调搏鄢晓平

第12页

插入动作要轻柔，尽可能降低刺激。渐渐向下推进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞咽动作，送管和吞咽动作同时能够降低不适。普通当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在头部经过咽部后可减轻或消失。少数病人反应十分敏感，恶心不停，能够向咽部喷1%地卡因局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度（从前鼻孔算起）。

食道调搏鄢晓平

第13页

3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食道内刺激心房最正确位置。通常是利用食道导联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电极在不一样深度时食道导联心电图P波和QRS波不一样，伴随导管插入深度增加，P波由倒置逐步变为直立，选择P波正负双向或直立，而且振幅最高大部位为最正确定位点。此处最靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。