腰和下肢痛医学知识讲座专家讲座.pptx

腰及下肢痛

长征医院麻醉科

王成才;第一节概述;第二节腰椎间盘突出症;临床表现

症状：特征性症状（腰部损伤史、腰痛并向下肢放散）、下肢麻木感、马尾神经障碍

体征：腰椎活动受限、局部压痛和扣痛、特殊检验（直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验、仰卧挺腹试验、下肢感觉、肌力和反射）;诊疗：依据病史、症状和体征可初步诊疗，确诊需靠影像学检验

判别诊疗：腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合征、腰肌劳损等判别;治疗

非手术疗法：卧硬板床、双下肢或骨盆牵引、解痉镇痛药、阻滞治疗、物理治疗和功效锻炼、脱水治疗

溶核治疗：木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶

经皮腰椎间盘切除术或吸出术

传统手术;第三节急性腰扭伤;第四节坐骨神经痛;诊疗：诊疗不难，注意查清病因，注

意根性痛和干性痛判别。

治疗

标准：先查清病因，再行病因治疗，同

时进行对症治疗。

包含：卧硬板床、骨盆牵引、镇痛药和

维生素、理疗及阻滞;第五节骨质疏松症;诊疗：症状、体征、影象学检验及骨密度

治疗：补钙、降钙素、性激素、消炎止痛药、卧床休息与适当锻炼;第六节第3腰椎横突综合征;诊疗：病史、症状、X片示第3腰椎横突过长、肥大或钙化等可作出诊疗。

治疗：第3横突阻滞、加强腰背肌锻炼、手术治疗及理疗。;第七节梨状肌综合征;临床表现

症状：臀部酸、胀、痛并沿坐骨神经向下放散，小腿外侧和足趾麻木，腹压增高时无显著加重。间隙性破行，自觉患肢缩短。

体征：强迫体位，破行；腰部无体征，可触及梨状肌担心、肿胀、肥厚，有显著压痛，可沿坐骨神经向下放散；直腿抬高试验及加强试验阳性。;诊疗：病史、症状、体征

治疗：卧床休息、局部阻滞、小针刀疗法、手术治疗;第八节膝关节骨性关节炎;临床表现

症状:膝关节疼痛、多关节受累

体征：受累关节肿胀、积液、压痛；膝关节伸屈活动受限；关节周围组织萎缩，晚期关节变形畸形，膝关节成角畸形。

诊疗：依据症状、体征、X片及特殊检验

髌骨磨擦试验、抽屉试验、膝关节分离试验、膝???节过伸试验、膝关节半月板弹响试验。

治疗：非手术疗法与手术疗法;第九节尾痛症;诊疗：病史、疼痛特点及骶尾部压痛可诊疗，X片普通无特殊发觉，但因注意有没有尾骨骨折脱位。

治疗：消炎镇痛、局部阻滞、手术治疗。;第十节足跟痛;2．体征：

跖筋膜炎：扁平足，跟骨前内侧区有深在

显著压痛点。

跟下脂肪垫缺损：触诊跟骨下空虚感，压

痛范围较广。

跟管综合征：跟骨内侧区压痛，叩击受损

神经远端，其支配区皮肤感觉

异常，称Tinelsign

跟腱滑膜炎：跟腱附者处压痛，可触及肿物

或有摩擦感。;诊疗

依据病史、症状、体征来诊疗，X片可除外骨折、关节脱位、关节炎等，还可发觉骨刺和脂肪垫钙化。

治疗

去除原因、阻滞疗法、滑膜内注射、解热镇痛药、理疗及小针刀等。