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颈椎损伤专题知识讲座

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损颈椎伤分型

（一）屈曲型损伤较为常见。

多为低头工作时，高速坠落

重物打击于头部，或患者

高位跌落时头部着地造成。

主要有寰枢椎骨折脱位，寰

椎、枢椎骨折脱位，单纯椎

体压缩骨折，颈椎骨折脱位

（伴关节交锁或无交锁、颈

椎半脱位或暂时性脱位

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（二）伸展型损伤比较

常见。常见于颈椎有骨性关

节炎，关节较僵老年人，

摔倒时面部着地或撞到前面

物体上。年轻人，跳水时颈

部处于过伸位撞于池底，可

造成颈椎后脱位、颈椎过分

伸展型损伤。

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（三）过分屈曲－过分伸展联合损伤－挥鞭损伤（whiplashinjury)其受伤机制为高速行驶汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸－屈联合损伤－“挥鞭”损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部如同鞭梢前后甩动。

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（四）纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。

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颈椎X线检验对颈椎诊疗与分型很有帮助，如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨折，则为屈曲暴力引发；椎体前上缘有骨折，亦常屈曲型损伤；如有椎体前下缘骨折，多为伸展型损伤。关节突有交锁者，亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成嵌插骨折或一侧椎体高度降低，则为侧屈暴力损伤，可致神经系统非对称性损伤，不易恢复，是不能用颅骨牵引治疗骨折，只用颈托即可。

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二、颈椎骨折抢救处理

颈椎骨折所合并脊髓神经损伤，可能发生在颈椎骨折脱位当初，但很多是因为不正确抢救、运输和处理引发。在抢救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运输过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在一个特置牵引固定板上。或用颈部金属支架固定。

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当合并有颈脊髓损伤，发生高位截瘫时，因为躯干和下肢和血管弹性消失，血液能够大量在腹部内脏和下肢扩张血管内，使血压下降，合并麻痹性肠梗阻亦可造成低血压。已经证实，低血氧是加剧神经病理损害一个真正原因，所以应及时补充血容量（最好全血）和给氧，有利于克服低血压和紫绀，利于神经系统损伤恢复。

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颈椎损伤治疗

（一）颈椎关节半脱位或暂时性脱位颈椎半脱位，常因“挥鞭”损伤或重物坠落头部引发颈前屈时损伤，多见于第4～6颈椎。因暴力较小，普通（仅少数例外）不足以使颈椎体发生挤压性骨折，仅受伤处之上一椎体下关节突向前轻度移位，棘间宽度增加（图72－3）。许多病例在运输医院途中或诊查过程中，经简单后伸运动，脱位即自行复位，所以经常X线检验无阳性发觉。但因为椎体后部软组织，如小关节囊、棘间韧带、黄韧带，有时甚至后纵韧带可发生撕裂及出血，它也可因脊髓周围出血而致截瘫与死亡。

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颈椎半脱位通常症状较轻，主诉常见为颈部疼痛，颈转动时加重。检验可见颈部肌肉痉挛，头略向前倾，局部棘突可有压痛。X线片检验偶可见上一个椎体之下关节前移，棘突间距离增宽，当脱臼自然复位后，仅可见颈椎生理弧度变直。必要时可慎重扶持下拍摄颈部屈曲位侧位片，又可发觉上述病变。

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治疗，需将损伤关节固定一个时期，不然它可引发韧带松弛及再发脱位，并可造成神经根刺激与压迫而引发一侧或双侧上肢连续性神经炎，患者颈部和臂部有连续性疼痛不适。颈椎半脱位复位很轻易，肌肉注射50～100mg杜冷本止痛后，慢慢使颈部伸展即可复位，用石膏领固定维持此位置4－6周，直至撕裂关节囊及韧带等软组织完全愈合。

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（二）颈椎关节脱位在颈部遭受屈曲性损伤时，颈椎屈曲，势必使颈椎下关节突掀起，此时再加上暴力向前分力，可使后关节囊及棘间韧带撕裂，上椎体遂整个前移,发生一侧或双侧脊椎之下关节突完全移至下一椎体上关节突前方，形成交锁（图72－4）。多发生在颈椎4、5、6、7之间。少数病人还可伴有下一椎体轻度挤压性骨折，或椎体前缘小骨折片，多合并脊髓损伤。

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X线片检验侧位片可见上一椎体前移，其下关节突位于下一椎体之上关节突前方，称为小关节跳跃。两棘突间距离增宽。半侧脱位常为屈曲加旋转暴力引发。X线正位片可见损伤平面上一个椎体棘突显著偏歪向患侧，椎板间隙增宽，侧位片示损伤平面轻度成角畸形，上椎体稍向前