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膀胱造瘘患者护理关键点

膀胱造瘘护理要点

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学习内容

膀胱造瘘术介绍

术后护理

临床护理

家庭指导

膀胱造瘘护理要点

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耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液一个方法。用以暂时性或永久性尿流改道。

膀胱造瘘术介绍

暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）

永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）

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暂时性膀胱造瘘术

目：

为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。

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适应症：

①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；

②阴茎和尿道损伤；

③泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；

④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

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永久性膀胱造瘘术

适应症：

1、神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导

尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或

附睾炎者。

2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要

脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤

行全尿路切除术后。

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常见手术方法

开放性耻骨上膀胱造瘘术。

耻骨上穿刺膀胱造瘘术

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耻骨上穿刺膀胱造瘘术

手术步骤：

1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长皮肤切口，切开腹白线。

2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用对应管径导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。

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开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：

1.下腹正中切口显露膀胱前壁

2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。

3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。

4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。

5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。

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两种手术方式优缺点对比

手术方式

优点

缺点

选择

耻骨上膀

胱穿刺造

瘘

耗时少，创伤小，并发

症少，操作简便，可在

急诊室或病房下施行。

对麻醉要求不高，病人

恢复快。常于紧急情况

下采取，能及时解除尿

潴留。

常在急诊时

应用，受穿

刺针限制，

造瘘管周径

相对较小，

会影响引流。

暂时性膀胱

造瘘或急诊

处理多采取

此手术方式

开放性耻

骨上膀胱

造瘘术

可同时了解或治疗膀胱

病变，置管粗，引流通

畅，能准确缝合止血，

出血及尿外渗发生率少。

耗时，需在

麻醉下完成。

永久性膀胱

造瘘多采取

此手术方式

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1.每日安尔碘消毒造瘘口并去除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。

2.观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。

3.保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。

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4.依据尿管材料定时更换尿管普通在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。

5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。

6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。

7.适量增加饮水量，确保饮水ml。随时观察尿液颜色、性质、气味。

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8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以确保膀胱功效。

9.每七天做尿常规检验1次，每个月做尿培养1次，如发觉问题及时处理。

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1.造瘘口护理：

保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤，定时更换敷料，若有尿液外渗情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。

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2.造瘘管护理：

保持造瘘管引流通畅，普通在术后3

周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，

注意有没有出血，观察是否弯曲受损，以预防

膀胱内引流不畅而引发尿潴留。为防尿碱沉

积堵塞造瘘管，需定时更换造瘘管及尿袋。

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3.膀胱冲洗：

膀胱冲洗是预防感染和泌尿结石主要治疗伎俩。

4.膀胱挛缩防治：

永久性膀胱造瘘多项选择择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可防止刺激膀胱