自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座.pptxVIP

自主呼吸试验与气囊漏气试验浙江中医药大学从属第二医院浙江省新华医院重症医学科赵滋苗自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第1页

2机械通气过程开始MV拔管主动纠正导致MV原因自主呼吸试验自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第2页

3利用T管或低水平支持自主呼吸模式经过短时间(30min)动态亲密观察评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷帮助决定有创机械通气患者能否撤机自主呼吸试验（SBT）自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第3页

4较为客观地评价自主呼吸能力BolesJM,etal.EurRespirJ，，29(5):1033-1056.第一作者年份总例数首次失败例数(%)首次成功例数重新插管例数(%)Farias25756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)累计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第4页

5撤机可行性评价原发病得到控制影响撤机原因得到解除试验前评价SBT应用时机自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第5页

6试验前评价自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第6页

73min试验试验前评价经过者进行同SBT试验方式主要监测指标：RR、VT3min试验经过者即可进行SBT自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第7页

8试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管赔偿（ATC，automatictubecompensation)自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第8页

9试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管赔偿（ATC，automatictubecompensation)自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第9页

自主呼吸试验推荐对机械通气超出24小时急性住院患者提议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)，而不是应用T管或CPAP。(Conditionalrecommendation,Moderatequalityevidence)教授委员会发觉初始SBT采取增加压力会有更高撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第10页

11试验时间选择30min有创通气时间＜24h或长久带机患者除外EstebanA,etal.AmJRespirCritCareMed，1997，156:459–465.PerrenA,etal.IntensiveCareMed，，28:1058–1063.罗祖金,等.中国抢救医学，，29:289-292.自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第11页

12试验终止标准主诉临床症状主诉呼吸困难出汗兴奋、焦虑、精神抑郁辅助呼吸肌参加、胸腹矛盾运动客观察量指标PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHgpH＜7.32或较试验前增加＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或较试验前增加50％HR＞140或较试验前增加20％SBP＞180mmHg或较试验前增加20％SBP＜90mmHg自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第12页

13试验结果处理试验成功马上撤机、拔管试验失败充分呼吸支持，主动寻找失败原因纠正失败原因后再行SBT，直至成功传统观点自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第13页

14试验结果处理能较为准确地反应自主呼吸能力为能否拔管提供参考指导拔管后呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管客观对待试验结果自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第14页

15上气道阻塞基本概念气管插管造成UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成发生原因在插管或拔管过程中操作不妥气管导管管径过大、气囊压力过大等等……临床症状轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，造成呼吸衰竭辅助检验气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄（UpperAirwayObstruction，UAO）自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第15页

16上气道阻塞发生率作者年份例数发生率(%)Francois34322.0Jaber11212.0Mille0Cheng4330.2Lee4027.5自主呼吸试验和自主呼吸试验专家讲座第16页

17上气道阻塞所致重新插管率作者年份例数重插率(