超声在麻醉科应用.pptxVIP

超声在麻醉科应用河北省人民医院麻醉科容俊芳超声在麻醉科应用第1页

当前科室开展主要内容超声引导下中心静脉穿刺超声引导下外周神经阻滞超声在麻醉科应用第2页

超声引导下中心静脉穿刺1996年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC）meta分析得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉PICC相比，超声引导定位可显著增加置管成功率，显著降低置管过程中突发并发症数量，降低屡次置管不成功情况。10年前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和英国国家卫生医疗质量标准署已将PICC超声引导定位作为一项关键安全办法。从属于美国医学超声学会（AIUM）14家专业机构也发表指南，明确提议将超声用于PICC，尤其是经颈内静脉路径时。这些提议力度和范围以及公布时间长短都表明，超声引导下经颈内静脉和股静脉PICC应作为一项标准化操作。超声在麻醉科应用第3页

超声引导下中心静脉穿刺

超声在麻醉科应用第4页

超声引导下中心静脉穿刺盲法穿刺轻易失败原因包含解剖变异患者肥胖患者小儿重症患者创伤，严重休克，动脉搏动微弱患者颈部畸形，颈部僵硬，不能平躺患者超声在麻醉科应用第5页

超声引导下中心静脉穿刺超声在麻醉科应用第6页

超声引导下中心静脉穿刺超声在麻醉科应用第7页

超声引导下中心静脉穿刺经过对颈内静脉位置实时监测定位，提升了穿刺成功率同时也降低了对周围组织损伤，从而能够有效地降低血管损伤、血肿、气胸、导管扭折等并发症，大大增加了穿刺安全性和有效性。超声在麻醉科应用第8页

VA导管探头穿刺针超声在麻醉科应用第9页

超声引导下中心静脉穿刺当前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数百例，大大降低了穿刺失败率和相关并发症，对于清醒患者，显著降低了病人痛苦和焦虑。超声在麻醉科应用第10页

超声引导下外周神经阻滞超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路、锁骨上入路、腋路、喙突旁入路）超声引导下坐骨神经阻滞（梨状肌下缘入路、臀下入路、腘窝入路）超声引导下股神经阻滞超声引导下闭孔神经阻滞超声引导下腰丛阻滞超声在麻醉科应用第11页

1.超声引导下臂丛神经阻滞主要用于患者上肢手术术中及术后镇痛，复合颈浅丛阻滞可用于锁骨手术，复合全麻可用于患者肩关节手术。当前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百余例，与传统神经阻滞相比，能够经过超声成像技术直接观察到臂丛神经及周围结构，在实时超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围，实施准确地神经阻滞，还可经过超声观察局麻药注射过程，从而确保局麻药扩散到神经周围，确保麻醉效果，可缩短药品起效时间，降低局麻药用量，降低神经及血管损伤。超声引导下外周神经阻滞超声在麻醉科应用第12页

超声在麻醉科应用第13页

超声引导下外周神经阻滞2.超声引导下坐骨神经阻滞该技术可用于患者足部手术，复合股神经阻滞或隐神经阻滞可用于患者整个小腿手术。当前我科已行该项操作50余例，尤其对老年人、糖尿病足截指患者、脊柱侧弯畸形、韧带钙化、椎间隙变窄及血流动力学不稳定患者，与传统椎管内麻醉或者全麻相比有其绝正确优势。超声在麻醉科应用第14页

超声在麻醉科应用第15页

超声引导下外周神经阻滞3.超声引导下股神经阻滞该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对患者术后功效恢复锻炼有重大意义。我科当前已行该操作30余例，患者术后疼痛显著减轻，降低了术后吗啡等术后止疼药品应用。超声在麻醉科应用第16页

超声在麻醉科应用第17页

超声引导下外周神经阻滞4.超声引导下闭孔神经阻滞行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域术中及术后镇痛，还可在术中可有效预防闭孔神经反射。预防手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引发大腿内收肌群强烈收缩，造成膀胱穿孔等严重并发症。当前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。超声在麻醉科应用第18页

超声在麻醉科应用第19页

超声引导下外周神经阻滞5.超声引导下腰丛阻滞用于下肢手术麻醉，大腿、小腿和足内侧皮肤疼痛治疗和术后镇痛。尤其对于行下肢手术且身体情况不能耐受全身麻醉和椎管内麻醉患者。当前我科行该操作2例，麻醉效果满意。超声在麻醉科应用第20页

超声在麻醉科应用第21页

今后麻醉科将开展新技术超声引导下胸椎旁阻滞：可用于胸腔镜、开胸手术及行乳腺手术患者，可降低术中全麻药用量，并大大降低患者术后疼痛，降低患者术后并发症。腹横肌平面阻滞：可用于腹壁手术，胆囊腔镜、剖宫产及腹部探查手术术后镇痛。髂腹下、髂腹股沟及神经阻滞等：可用于疝气修补手术。超声在麻醉科应用第22页

感激聆听！超声在麻醉科应用第23页