糖尿病酮症酸中毒汇总培训.pptx

糖尿病酮症酸中毒PPT(2)糖尿病酮症酸中毒汇总培训第1页

定义糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引发糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒临床综合征。DKA是最常见一个糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒汇总培训第2页

胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰辅酶A↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+＜病理生理＞

受抑制糖尿病酮症酸中毒汇总培训第3页

发病机制升血糖激素：胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，能够使血酮体浓度高达50-300mg/dl(正常值1.0mg/dL)。正常人每日尿酮体总量为100mg，糖尿病人约为1g／d，酮症酸中毒时最多可排出40g/d。在合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。因为大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备，并超出体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒，使动脉血PH值能够低于7.0。因为尿渗透压升高，大量水分，钠、钾、氯丢失，可达体液总量10－15％。糖尿病酮症酸中毒汇总培训第4页

诱因多见于I型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神原因诱发。常见诱发原因：(1)感染：最常见感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。

(2)各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功效亢进等。

????糖尿病酮症酸中毒汇总培训第5页

(3)饮食不合理：吃含糖或脂肪多食物过量；或过于限制碳水化合物(每日主食100克)；或饥饿、禁食等。

???(4)精神状态；严重精神刺激、高度担心、极度兴奋或激动等。

???(5)胰岛素严重不足：任何能引发体内胰岛素严重缺乏原因，均可诱发酮症酸中毒发生，尤其是胰岛素依赖型患者，常发生于胰岛素用量不足或中止治疗时；非胰岛素依赖型患者，当病情较重或未能控制，或对胰岛素产生抵抗时亦可发生。

???糖尿病酮症酸中毒汇总培训第6页

(6)妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中毒，尤其在分娩时。

???(7)其它：继发性糖尿病应激，或采取糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时。

糖尿病酮症酸中毒汇总培训第7页

临床表现一、糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲惫乏力等，但无显著多食。

二、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，因为呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而迟缓。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

糖尿病酮症酸中毒汇总培训第8页

四、脱水：脱水量超出体重5％时，尿量降低，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量到达体重15％以上，因为血容量降低，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无显著升高。

五、神志状态：有显著个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其它：广泛猛烈腹痛，腹肌担心，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。糖尿病酮症酸中毒汇总培训第9页

试验室检验（1）高血糖：多数在16.7～27.8毫摩尔／升（300～500毫克／分升），有时高达33．3～55．5毫摩尔／升（600～1000毫克／分升）以上，可伴有高渗性昏迷。

（2）高血酮：定性强阳性，定量普通在5毫摩尔／升（50毫克／分升）以上，有时高达30毫摩尔／升，大于5毫摩尔／升即有诊疗意义。

（3）血PH值：血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0；CO2结协力常＜13.38毫摩尔／升（30容积％），严重者可＜898毫摩尔／升（20容积％）；剩下碱（BE）及实际重碳酸盐（AB）降低。

糖尿病酮症酸中毒汇总培训第10页

（4）血电解质：血钠大多＜135毫摩尔／升，少数正常，偶可升高；若＞150毫摩尔／升，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾早期正常或偏低；当少尿、无尿和严重酸中毒时，血钾＞55毫摩尔／升而发生高钾血症；小于3毫摩尔／升而致低钾血症。血磷、血镁可低于正常。

（5）血浆渗透压：轻度升高，有时达330毫渗量／升左右。

（6）血脂：常显著升高。

（7）尿素氮、肌酐；因失水、循环衰