透析患者残余肾功能丧失原因及对策.pptxVIP

;主要内容;主要内容;定义;意义;主要内容;透析患者RRF丧失原因;原发性肾脏疾病性质对RRF有很大影响，由肾小球疾病所致ESRD患者RRF丧失速度快于肾小管-间质疾病患者。

继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所致ESRD，虽已接收腹透治疗，仍需亲密关注原发疾病治疗，不然RRF将很快丢失。;高血压是RRF快速下降主要原因。

高血压可加剧残余肾单位高灌注、高滤过状态；引发肾脏小动脉结构和功效改变，管壁肥厚、管腔狭窄，引发残余肾单位缺血性病变，造成肾小球硬化发生并深入激活RAAS。

透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量降低含有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素去除率显著低于MAP＜105mmHg患者。;透析患者因为动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病，可能存在比较严重肾小动脉硬化。不恰当地使用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，造成RRF快速下降

;充血性心力衰竭加速残肾功效丧失机制尚不明确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量降低，造成RRF快速下降。

合并心衰患者，其体内血流动力学本身即存在严重异常，故RRF丧失速度显著增加。

;腹透超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可造成机体血容量降低，加重肾脏缺血，使尿量快速降低，肌酐去除量显著降低。

残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐去除率下降速率与超滤量呈正相关。

临床也会发觉超滤量过多新PD患者，尿量较透析前显著降低。

HD时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧改变,造成机体出现血流动力学不稳定状态，影响肾脏血液供给，加重肾脏损伤和RRF丢失。

;腹膜透析液中所含葡萄糖降解产物（GDPs）是PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）主要起源，ACEs可影响肾小球结构和功效，造成肾小球硬化。

HD治疗时，因为血液和透析膜直接接触，造成补体系统活化，同时激活外周血单核淋巴细胞，使细胞因子释放增多，造成肾脏损伤。

;腹膜炎是RRF下降独立危险原因，机制可能与全身炎症和潜在肾毒性抗生素使用相关。

腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子（IL-1、IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓形成，造成残余肾小球硬化，加剧RRF下降。

RRF丢失是引发新PD患者炎症发生独立危险原因，低RRF和炎症共存可加剧彼此对患者生存率影响。

;慢性进行性肾损伤时，常伴随脂质代谢异常，脂质在介导肾小球及肾小管间质损伤中起着主要作用。所以，高脂血症是RRF下降一个主要影响原因。

脂蛋白能促进系膜细胞体外增生，促进其产生PAF及TNF，加重肾小球和肾小管-间质损伤。

;高蛋白饮食会加重尿毒症患者氮质潴留，进而加重肾小球高滤过、高灌注及高血流“三高”状态，促进肾小球硬化，影响患者RRF。

蛋白在肾脏排泄及重吸收过程中可诱导炎性介质释放，致残余肾组织深入损伤。;透析患者长久大量使用肾毒性药品，如非甾体类消炎药、肾毒性抗生素及一些中药等，可能加重肾组织损伤，促进RRF恶化。

造影剂使用有可能造成急性肾损伤，使RRF深入下降。;氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF下降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基糖甙类抗生素使用与RRF下降无相关性。;主要内容;主动治疗原发病可减轻肾脏损害，延缓RRF深入恶化。

即使ESRD患者已接收透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展，假如放弃原发病治疗，RRF将很快丧失。

控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于防止RRF快速丢失。;主动纠正可逆原因，维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定，对于透析患者RRF保护非常主要。

可逆性原因：①透析相关性腹膜炎；②电解质和酸碱平衡紊乱；③高血压未经控制或降压治疗不理想；④容量超负荷或容量不足；⑤尿路梗阻；⑥各种急慢性感染；⑦心功效不全等。;ACEI或ARB类药品在降压同时，能抑制炎症反应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到保护肾脏，延缓RRF下降作用。

雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR下降速度和发生无尿患者数均低于对照组。

缬沙坦治疗组CAPD患者含有和对照组患者相同血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF下降速度。;利尿剂使用对透析患者也有一定益处。有研究显示应用利尿剂能减轻患者体质量，降低血钾水平，降低全因死亡率和心血管事件死亡率，而连续给予利尿剂较间断给予利尿剂能更有效保护患者RRF。

透析患者血压控制达标非常主要，而要到达这个目标往往需要各种降压药品联合应用。

;限制水钠摄入是减轻透析患者容量超负荷最简单、有效办法，良好容量控制可改进透析患者心血管并发症发生，对RRF保护也显著有益。

当患者容量超负荷时，往往采取高浓度PD液超滤脱水，即使能够快速减轻容量负荷，但不可过分使用。过量超滤造成有效血容量不足，对RRF是有害。HD超滤脱水则可造成血流动力学猛烈波动，RRF快速丢失。

加强对患者教育，低盐饮食，合理控制饮水量。;日常饮