腹部损伤病人的护理专家讲座.pptxVIP

腹部损伤病人护理马学花腹部损伤病人的护理第1页

nsmc学习目标掌握腹部损伤病人处理标准、护理评定主要内容、主要护理诊疗、护理办法、健康教育.熟悉腹部损伤病人分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤临床表现了解常见试验室检验腹部损伤病人的护理第2页

nsmc什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤原因作用于腹部，造成腹壁，腹腔内脏器和组织损伤腹部损伤病人的护理第3页

nsmc腹部损伤特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害包括面广:包含多系统脏器和组织伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡主因腹部损伤病人的护理第4页

nsmc病因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向腹部损伤病人的护理第5页

nsmc分类（依据体表有没有伤口）闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更主要临床意义开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等医源性损伤如内窥镜检验腹部损伤病人的护理第6页

nsmc分类（依据损伤腹内器官性质）实质性脏器损伤肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠腹部损伤病人的护理第7页

nsmc腹部损伤病人的护理第8页

nsmc病理生理实质性脏器损伤易伤脏器肝脾空腔脏器损伤易伤脏器小肠胃结肠膀胱腹部损伤病人的护理第9页

nsmc脾破裂

splenicrupture腹部内脏中最轻易受损伤器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊疗关键点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗标准:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。腹部损伤病人的护理第10页

nsmc脾破裂

分级Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂腹部损伤病人的护理第11页

nsmc肝破裂

ruptureofliver损伤特点：诊疗关键点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理标准:早期手术。有效止血，彻底清创，预防胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功效复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断腹部损伤病人的护理第12页

nsmc肝损伤分级

（国内）Ⅰ级:深度＜3cm浅表裂伤或＜10%肝表面积包膜下小血肿；Ⅱ级:伤及肝动脉门静脉、肝胆管2—3级分支Ⅲ级:伤及肝动脉门静脉、肝总管或其一级分支合并伤腹部损伤病人的护理第13页

nsmc临床表现空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外严重损伤常比腹部伤更显著，易掩盖腹部伤，延误诊疗腹部损伤病人的护理第14页

nsmc辅助检验三大常规；血、尿淀粉酶X线检验:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlCT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超腹部损伤病人的护理第15页

nsmc诊疗性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)诊疗准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈膀胱、肿大肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹部损伤病人的护理第16页

腹腔穿刺腹部损伤病人的护理第17页

腹腔灌洗腹部损伤病人的护理第18页

nsmc处理标准现场抢救:优先处理威胁生命原因ABC内脏脱出不能强行回纳诊疗未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送腹部损伤病人的护理第19页

nsmc腹部损伤病人的护理第20页

nsmc非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压抗休克广谱抗生素做好术前准备腹部损伤病人的护理第21页

nsmc手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有显著腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重腹部损伤病人的护理第22页

nsmc剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检验；首先发觉并处理威胁生命损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊疗不明者需严密观察。处理标准:先止血后修补，先重后轻腹部损伤病人的护理第23页

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