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第二十二章第四节

腹部损伤

abdominalinjury;解剖概要;第一节概论;二病因;三临床表现;实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克

空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌担心、压痛、反跳痛、肠鸣音弱

空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。;四诊疗;（一）闭合性损伤;2.什么脏器损伤;3.是否有多发性损伤;4.惯用辅助检验;（2）放射线检验

（3）超声波检验

（4）MRI;（5）CT

（6）腹腔镜检验

(5)进行严密观察

(6)剖腹探查;（二）开放性损伤;五治疗;（二）非手术治疗;（三）手术治疗;第二节常见内脏损伤特征和处理;3.特点：

(1)延迟性破裂出血可能

(2)脾组织脆弱，破裂后不易止血，

4.处理：

(1)非手术治疗

(2)手术治疗：

生物胶粘合止血、物理凝固止血、

单纯缝合修补、脾破裂捆扎、

脾动脉结扎、部分脾切除、全脾切除及脾片移植术;5.脾对人体免疫功效作用;二肝破裂

liverrupture;4.处理：

非手术治疗：

血液动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定者

注意事项：动态观察，必要时中转手术。

手术治疗：

(1)肝单纯缝合(2)肝动脉结扎术

(3)肝切除术(4)纱布块填塞法

(5)肝静脉主干处理;三胰腺损伤

（pancreaticinjury）

;3.临床表现及诊疗:

(1)上腹部挤压伤病史。

(2)弥漫性腹膜炎表现。

(3)血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。4)B超及CT可发觉胰周是否积液,胰腺轮廓是否完整、是否有血肿、囊肿等。;4.治疗标准

(1)手术与非手术治疗适应症：参考概论。

(2)手术方式：

a.胰头断裂者：结扎主胰管头侧断端和缝合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。

b.胰体部分破裂而主胰管未断者→修补。

c.体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。

;(3)术后必需放引流10天以上，以防治胰瘘。

(4)胰瘘者：加强引流、禁食、全肠外营养、生长抑素等。

;四十二指肠损伤

injuryofduodenum

1.发生率低

2.特点：

(1)诊疗和处理困难，死亡率和并发症高。

(2)位于腹膜后损伤，腹膜炎体征不显著，但腹膜后感染症状显著。;(3)直肠指诊：可在骶前扪及捻??音。提醒气体已达盆腔腹膜后组织。

(4)X线腹平片和CT检验

;3.外科治疗

(1)手术指征：一经诊疗，尽早手术。如有怀疑，也应及时剖腹探查。

(2)手术方式：

修补b.带蒂肠片修补术

c.损伤肠段切除吻合术

d.损伤修复加幽门旷置术

裂口修补后，应附加减压手术。;五小肠破裂

smallintestineruture

1.发生高

2.特点：

(1)早期出现腹膜炎。

(2)只有少数病人有气腹征。

(3)诊疗及处理比十二指肠损伤易，术后合并症也较少。

3.治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段切除。;六结肠破裂

colonrupture

1.发生率低。

2.特点：

(1)一部分结肠位于腹膜后，轻易漏诊。

(2)肠内液体成份少，含菌含量多故腹膜炎出现晚，但重。

(3)肠壁薄、血供差，故术后愈合差。;3.手术方式：

(1)一期修补或一期切除吻合：适合用于少数裂口小、污染轻右半结肠损伤者。

(2)肠造口术或肠外置术

(3)一期修补，近端结肠造瘘;七直肠损伤

rectalrupture;2.手术方式：

(1)修补加乙状结肠双管造瘘

(2)乙状结肠造瘘加直肠周围间隙引流术;八腹膜后血肿retroperitonealhematoma

;2.治疗：

主动预防休克和感染、剖腹探查

手术方式：

(1)后腹膜未破损，血肿有所扩展，则应切开后腹膜，结扎或修补破损血管；如无扩展不予切开后腹膜。;(2)后腹膜已破损，则应探查血肿。

(3)血肿位于两侧腰大肌外缘、隔脚和骶岬之间，均应切开后腹膜探查

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