腹膜透析患者用药安全.pptxVIP

腹膜透析患者用药安全腹膜透析患者用药安全第1页

目录腹膜透析液选取腹膜透析其它治疗腹膜透析药学服务腹膜透析患者用药安全第2页

正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L，低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L)，属于生理钙离子浓度腹透液PD2与PD4区分腹膜透析患者用药安全第3页

腹膜透析患者用药安全第4页

年KDIGOCKD-MBD临床实践指南在慢性肾脏病5D期患者中，我们提议透析液钙离子浓度在1.25到1.50mmol/l之间(2.5和3.0mEq/l之间)年中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导对于CKD5D期腹膜透析（PD）治疗患者，提议使用钙离子浓度为1.25mmol/L（2.5mEq/L）腹透液。腹膜透析患者用药安全第5页

腹膜透析患者用药安全第6页

影响腹膜透析对药品去除原因药品原因腹膜本身原因透析液原因其它原因分子量血流量流量超滤脂或水溶性表面积容量提升去除率物质分布容积形成小腔化学成份蛋白结合硬化分布位阻现象孔径温度其它路径排泄血管疾病腹膜透析患者用药安全第7页

腹膜透析患者其它用药降压药胰岛素抗菌药品其它腹透患者其它用药腹膜透析患者用药安全第8页

高血压腹膜透析患者用药选取标准：尽可能选择对肾功影响小或者多通道代谢、排泄药品，如：福辛普利、美托洛尔等。如无某种药品强制性适应证，则首选ACEI或ARB类ACEI受肾功效和血钾影响有很大限制，但透析后则限制甚小。ACEI强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭患者。ACEI另一个优势析是能够延缓腹膜透析患者残余肾功效丧失速度程李涛，汪涛.腹膜透析患者高血压预防与治疗办法[J].中国血液净化,,(9)2:66-68.腹膜透析患者用药安全第9页

糖尿病腹膜透析患者用药胰岛素是糖尿病腹膜透析患者最有效降糖治疗药品，50％～60％在肝脏代谢,胰岛素能够部分被腹膜透析去除。给药方式：腹腔、皮下、腹腔+皮下以往认为腹腔注射比皮下更加好；但越来越多学者倾向于皮下应用胰岛素调整方案。国内研究发觉糖尿病腹透患者腹膜炎总发生率较非糖尿病腹透患者显著升高，主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾，所以，在我国现在卫生情况条件下，为降低腹膜炎发生率及经济费用，应尽可能防止在透析液中加胰岛素。腹膜透析患者用药安全第10页

肾功效减退患者抗菌药品使用腹膜透析患者用药安全第11页

——抗菌药品临床应用指导标准(年版)肾功效减退患者抗菌药品应用腹膜透析患者用药安全第12页

肾功效减退患者抗菌药品应用——抗菌药品临床应用指导标准(年版)腹膜透析患者用药安全第13页

腹膜透析患者用药安全第14页

腹膜透析患者用药安全第15页

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腹膜透析相关感染用药标准腹膜透析患者用药安全第17页

腹膜透析管植入术抗菌药品预防应用在新置腹膜透析管患者伤口感染和腹膜炎发生率方面，术前一次性给予抗生素方式与传统术后腹腔内给予抗生素方式差异无统计学意义，但前者在临床使用上更为简便。陈崴,蒋宗培,郑勋华,等.腹膜透析置管术预防性抗生素用药前瞻性随机对照临床研究[J].中国肾脏病杂志,,(22)10:601-604.腹膜透析患者用药安全第18页

腹膜透析管植入术抗菌药品预防应用——抗菌药品临床应用指导标准(年版)特殊诊疗操作抗菌药品预防应用提议腹膜透析患者用药安全第19页

PD导管相关感染金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌经验性抗生素治疗PD相关性腹膜炎应覆盖G+菌和G-菌指南：一代头孢菌素/万古霉素；氨基糖苷类/三代头孢菌素、氨曲南腹腔内使用，连续给药或间歇给药《年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南》经验性抗生素抗菌谱必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌，推荐使用：一代头孢菌素或万古霉素覆盖革兰阳性菌三代头孢或氨基糖苷类药品覆盖革兰阴性菌腹膜透析相关感染治疗腹膜透析患者用药安全第20页

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万古霉素药代动力学特点：其蛋白结合率为10%~50%，肾功效正常者，半衰期为