腹腔镜胆囊切除术(详细讲解).pptx

腹腔镜下胆囊切除术laparoscopiccholecystectomy(LC)1编辑ppt

1适应症及优势2术前准备3手术配合45胆囊的解剖术后小结一胆囊解剖二LC适应症及禁忌症三LC讲解及注意事项四五发展简史腹腔镜下胆囊切除术laparoscopiccholecystectomy(LC)LC视频播放及总结2编辑ppt

一、发展简史1.世界第一例实施LC手术者？3编辑ppt

一、发展简史1.世界第一例实施LC手术者？Mouret作为普外科医生，在二十世纪六十年代轮转到妇科，首次接触到了腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这个方面。1987年3月为一位同时患有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术，切除了胆囊。三人是LC开拓者4编辑ppt

真正的世界第一例LC手术者另有其人？缪和的故事非常曲折，所幸，经过学界考证，缪和被最终确认为世界上第一例LC手术的完成者。1985年9月12日，缪和利用Galloscope完成了世界第一例LC，在此基础上持续改进，到1986年4月，缪和已完成了94例成功的LC，在德国外科学会会议上发表了报告，但当时并未得到德国外科学会的认可。1984年发明Galloscope一、发展简史1.世界第一例实施LC手术者？5编辑ppt

2.大陆第1例实施LC手术者1991年2月19日，云南曲靖地区第二医院的荀祖武医师及其助手首开先河，率先独立完成国内第一例腹腔镜胆囊切除术。广州才是大陆第一例LC的诞生地。1991年1月28~29日，时任广州医学院第一附属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授现场成功完成了3例腹腔镜手术——这是国内首次出现腹腔镜手术。1989年初，26岁的郑民华医师独立完成腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学院的附属医院做住院医生）一、发展简史6编辑ppt

二、胆囊解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。1.胆囊的正常解剖7编辑ppt

2.胆囊的变异解剖(1)胆囊动脉：约50%~70%的个体有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》）(2)胆囊管及肝管：1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊切除术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.2015.二、胆囊解剖8编辑ppt

（1）胆囊动脉1.王金尚苗.腹腔镜术中处理胆囊动脉的安全措施.中华普通外科学文献（电子版）.2019.二、胆囊解剖9编辑ppt

（1）胆囊动脉1.王金尚苗.腹腔镜术中处理胆囊动脉的安全措施.中华普通外科学文献（电子版）.2019.二、胆囊解剖10编辑ppt

二、胆囊解剖（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）11编辑ppt

二、胆囊解剖胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎，还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。12编辑ppt

三、腹腔镜胆囊切除（LC）适应症1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径＞3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。８.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。13编辑ppt

三、腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史。绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并