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2023儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（全文）

肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。国家儿童医学中心组织相关专家撰写《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用。关于儿童MPP的抗菌药物和激素治疗，指南主要涉及以下内容。

大环内酯类抗菌药物

为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：轻症可予10mg/（kg.d），qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/（kg.d），qd，之后5mg/（kg.d），连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/（kg.d），qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

克拉霉素用法：10-15mg/（kg.d），疗程一般为10d左右。

乙酰吉他霉素用法：25-50mg/（kg.d），疗程一般为10-14d。

红霉素用法：多为30-45mg/（kg.d），疗程10-14d。

新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、RMMP、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

喹诺酮类抗菌药物

是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/（kg.次），q12h；5-16岁：8-10mg/（kg.次），qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。

莫西沙星：10mg/（kg.次），qd，静脉注射，疗程7-14d。

妥舒沙星：口服6mg/（kg.次），bid，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7-14d。

糖皮质激素治疗

主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。需每日评估疗效，若有效，应用24h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。

以上内容来源：国家卫生健康委办公厅.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.2023-2-15.