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TCC（Tunneledcuffedcatheter）置管技巧

设计统筹全局、细节决定成败海南省人民医院血液净化中心白亚飞2024/6/291血液透析长期导管置管技巧1/44

TCC置管技巧适应症与禁忌症TCC置管相关解剖术前评定术前设计术中细节术后评定2024/6/292血液透析长期导管置管技巧2/44

维持性血液透析血管通路百分比目标自体动静脉内瘘＞80%移植物动静脉内瘘＞10%带隧道带涤纶套导管＜10%2024/6/293中国血液透析用血管通路教授共识(第1版)中国血液净化年8月第13卷第8期血液透析长期导管置管技巧3/44

新发病人血管通路使用情况血液透析长期导管置管技巧4/44

不一样国家血管通路使用情况血液透析长期导管置管技巧5/44

血管通路面临挑战透析技术进步，患者生存时间延长。人口老龄化。糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。2024/6/296TCC导管使用率增加，怎样更换留置导管？血液透析长期导管置管技巧6/44

TCC置管技巧适应症与禁忌症TCC置管相关解剖术前评定术前设计术中细节术后评定2024/6/297血液透析长期导管置管技巧7/44

中心静脉导管使用适应症1、AVF尚处于成熟期，而需等候4周以上；或者拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析患者。2、六个月到1年内即可行肾移植过渡期患者。3、对于部分生命期有限尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。4、不能建立AVF且不能进行肾移植患者。5、患有严重动脉血管病患者，尤其是老年患者。6、血压低而不能维持AVF血流量者。7、重复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭患者2024/6/298中国血液透析用血管通路教授共识(第1版)中国血液净化年8月第13卷第8期血液透析长期导管置管技巧8/44

中心静脉导管使用禁忌症无绝对禁忌症1、手术置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合、不能平卧。3、患者有严重出血倾向。4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。2024/6/299血液净化标准操作规程(版)中华人民共和国卫生部年1月血液透析长期导管置管技巧9/44

TCC置管技巧适应症与禁忌症TCC置管相关解剖术前评定术前设计术中细节术后评定2024/6/2910血液透析长期导管置管技巧10/44

TCC置管相关解剖2024/6/29颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉解剖血液透析长期导管置管技巧11/44

2024/6/29静脉血管走形血液透析长期导管置管技巧12/44

2024/6/29血液透析长期导管置管技巧13/44

颈内静脉变异2024/6/29血液透析长期导管置管技巧14/44

置管血管选择次序2024/6/29右颈内静脉锁骨下静脉股静脉右颈外静脉左颈内静脉左颈外静脉中国血液透析用血管通路教授共识(第1版)中国血液净化年8月第13卷第8期血液透析长期导管置管技巧15/44

为何首选右侧颈内静脉右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉几乎成一直线胸导管位于左侧胸膜顶右侧低于左侧。2024/6/29血液透析长期导管置管技巧16/44

TCC导管长度选择右侧颈部置管选择36-40cm左侧颈部置管选择40-45cm股静脉置管选择45cm以上2024/6/29中国血液透析用血管通路教授共识(第1版)中国血液净化年8月第13卷第8期血液透析长期导管置管技巧17/44

TCC置管技巧适应症与禁忌症TCC置管相关解剖术前评定术前设计术中细节术后评定2024/6/2918血液透析长期导管置管技巧18/44

TCC置管术前评定2024/6/291、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺4、既往有没有CVC史，穿刺部位，置管次数和有没有感染史，既往手术是否顺利等5、有没有严重出血倾向，提前做好应急预案6、提议采取超声定位或超声引导穿刺置管，尤其是颈部有肿物或颈部手术后血液透析长期导管置管技巧19/44

特殊病人置管2024/6/29血液透析长期导管置管技巧20/44

TCC置管技巧适应症与禁忌症TCC置管相关解剖术前评定术前设计术中细节术后评定2024/6/2921血液透析长期导管置管技巧21/44

TCC置管术前设计2024/6/29哇，这个病人好有个性！这不是我们愿意看到！病人血管资源有限！请规划好病人每一条血管！血液透析长期导管置管技巧22/44

TCC置管术前设计2024/6