血气分析及酸碱平衡专家讲座.pptxVIP

血气分析及酸碱平衡首都医科大学宣武医院呼吸内科聂秀红血气分析及酸碱平衡第1页

概述1958年由PoulAstrap研制出第一台血气分析仪是临床医学史上里程碑；血气分析技术在呼吸衰竭诊治、外科手术、危重症抢救和监护等发挥主要作用。血气分析及酸碱平衡第2页

血气分析历史回顾人类对血气早期认识：公元460~377年，Hippocrates医生首次对人类呼吸给予理论解释；1628年WillianHarvey首次描述了今天血液循环；18世纪后期，HamphreyDavy首次揭示血液中存在CO2和O2两种气体；1837年HeinrichMagnus进行了第一次血气分析并证实血中包含CO2、O2和N2。血气分析及酸碱平衡第3页

血气分析历史回顾18世纪末，AntonieLavoisier首先揭示了酸与碱关系；RichardStow创造二氧化碳电极；1954年LelandClard创造氧电极；Severinghaus首次研制用于血气测量仪器，在仪器设计中采取了pH电极、二氧化碳电极、氧电极；1973年丹麦Radiometer企业正式生产出第一台自动血气分析仪。血气分析及酸碱平衡第4页

血气分析概念是指测定血液中所存在进行气体交换O2和CO2，以及测定相关酸碱平衡指标参数，并经过分析判定而了解机体通气和换气功效，以及各种酸碱失衡情况。血气分析及酸碱平衡第5页

血气分析测定方法50年代末期至70年代以前，平衡法血气分析仪；70年代以后，二氧化碳分压电极直接测定血样中二氧化碳分压，微机处理，自动化；80年代以来，中心微机控制操作程序及数据处理，操作快速简便，提供多项血气指标和电解质测定资料。血气分析及酸碱平衡第6页

血气分析质量控制采集标本标准化：抗凝剂标准化、血液和肝素混合标准化、确保密闭、及时送检；仪器标准化：仪器调试、仪器标定、仪器安装标准化；试验环境：温度、湿度、清洁、防潮、防阳光直射等。血气分析及酸碱平衡第7页

主要分析前原因动脉血气分析对分析前误差很敏感，必须要防止误差是：确保密封采血（检验气泡）确定采血量正确（肝素浓度非常主要）马上混匀（颠倒混匀5次，滚动混匀最少5秒）防止溶血检测前标本放置时间至关主要血气分析及酸碱平衡第8页

主要分析前原因检测指标pH,PaCO2PaO2K+,Cl-血糖，Hb红细胞比积Ca++影响气泡会造成降低气泡会造成升高因结合肝素降低因稀释降低凝块会造成升高或降低因结合肝素降低血气分析及酸碱平衡第9页

抗凝剂选择：肝素特征以盐形式产生：肝素钠、肝素锂、肝素锌等肝素和电解质结合造成错误偏低电解质；显著影响钙离子测定IFCC推荐50IU/ml血气分析及酸碱平衡第10页

血气标本中抗凝剂发展史液态肝素钠肝素锂固态肝素锂减量肝素锂喷雾态钙平衡肝素锂病人PO2,PaCO2降低干扰Na检测，K,Ca降低因为稀释作用影响电解质，Hb检测鳌合电解质，是电解质测定值降低标本易产生微小血凝块当前最好血气分析及酸碱平衡第11页

喷雾态钙平衡肝素锂钙平衡肝素锂含一定量钙，使肝素和离子结合位点饱和，从而使结合掉离子得到赔偿。既不会消弱肝素抗凝作用，又可防止离子结果假性降低错误。喷雾技术抗凝效果温和，快速，抗凝完全。血气分析及酸碱平衡第12页

采血前必须了解患者情况病人诊疗病人感染性疾病状态病人主要体征和无创性监测指标正在应用呼吸治疗办法病人到达平衡状态时间血气分析及酸碱平衡第13页

血样采集技术动脉穿刺取样动脉化毛细血管穿刺取血体动脉导管采样取血样血气分析及酸碱平衡第14页

动脉穿刺取样部位桡动脉肱动脉股动脉足背动脉颈动脉血气分析及酸碱平衡第15页

动脉穿刺并发症动脉痉挛出血血肿形成血栓形成穿刺损伤周围组织（如神经）感染疼痛烦躁和晕厥血气分析及酸碱平衡第16页

血气分析操作方法材料准备采集技术：方法、消毒、刺入位点、混匀样品测定血气分析及酸碱平衡第17页

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血样处理预防传染办法贴标鉴气泡及时送检血气分析及酸碱平衡第24页

送检时间要求对于pH、Na、K、Cl、Hb、Hct、糖、BUN、Crea检测，能够放置在室温或冰水中不超出1小时。对于pCO2、pO2、乳酸，标本必须在15分钟内检测。对于乳酸盐检测，在标本采集到检测过程中，一直放在冰水中保留。血气分析及酸碱平衡第25页

血气分析惯用指标及临床意义血氧分压：动脉血氧分压、混合静脉血氧分压、肺泡气-动脉血氧分压差、动静脉血氧分压差；血氧饱和度；血氧含量；血二氧化碳分压；碳酸氢盐；血液酸碱度；阴离子隙血气分析及酸碱平衡第26页

惯用判断低氧血症参数血气分析及酸碱平衡第27页

动脉血氧分压（P