重症创伤及进展.ppt

损伤控制1993美国明确提出腹部创伤患者损伤控制操作规范。定义：允许性低血压，预防和治疗低体温，酸中毒的期待疗法，迅速的凝血复苏，对严重创伤性休克患者复苏有着指导意义。第32页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制基本目标：快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏以逆转死亡。适应症：1凝血障碍不能止血2手术操作不能到达的静脉损伤3对复苏反应不佳的长时间手术患者4有必须处理的腹部以外危及生命的损伤5腹腔内容物需再检查者6因器官水肿不能关闭腹部筋膜者7ISS35分，低血压、低温、凝血功能障碍、酸中毒第33页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制三个阶段：1、初始简化手术控制出血和污染2、入ICU进行复苏3、再进手术室对所有损伤实施确定性手术第34页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏1.允许性低血压2.止血性复苏和输血策略3.损伤控制外科第35页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏焦点致死性三联征和创伤性凝血病的早期存在目标控制由凝血病引起的失血：包括晶体液限量、多用血制品、纠正酸中毒、防止低体温第36页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏举措推荐：早期采用措施减少热量丢失，对低体温患者进行复温以维持正常体温。对于合并颅脑损伤的患者，一旦其他部位的出血得到控制建议采用33-35度的低温治疗并维持48小时。严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第37页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏举措

酸中毒的处理：碳酸氢钠可以降低钙离子的浓度不利于凝血及心脏收缩输入碳酸氢钠可以产出二氧化碳增加呼吸负荷第38页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏举措注意体温监测控制和减少出血是关键输注液体或血液制品应加温第39页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏举措允许性低血压对于合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏对于合并严重颅脑损伤CCS8的失血性休克患者应维持MAP80mmHg,一般患者应维持在80-90mmHg严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第40页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏核心伤后早期凝血功能障碍是其机制核心强调早期、积极、迅速纠正伤后患者的凝血功能障碍强调以血液制品而非晶体液进行复苏第41页,共47页，星期六，2024年，5月损伤控制性复苏核心机制危重创伤患者术后的凝血功能障碍：极早期已存在，发生率高达20%-30%GCS6分的颅脑外伤患者70%存在凝血功能障碍凝血功能障碍与50%左右的失血性创伤患者的死亡有关同时它也是预测创伤预后的准确指标之一对其进行干预和纠正可显著改善患者预后第42页,共47页，星期六，2024年，5月创伤性凝血病(CoagulopthyofTrauma)亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症第43页,共47页，星期六，2024年，5月获得性凝血病创伤性凝血病分类功能性凝血病稀释性凝血病消耗性凝血病第44页,共47页，星期六，2024年，5月酸中毒血小板凝血因子缺失创伤性凝血病已知的发病机制创伤性出血大量输液低体温稀释性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病持续处于凝血状态活性降低血小板凝血因子功能酶活性降低出血加上纤溶抑制血小板和凝血因子严重消耗低凝状态获得性凝