非发酵菌感染抗菌药物合理选择.ppt

******在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。************鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究药代动力学：100mg(iv)1h，Cmax：0.85-1mg/L,T1/216－24h***Tenpublishedandthreeunpublishedstudiesmetinclusioncriteria(N=7434).Nosignificantheterogeneitywasseenformortality(I(2)=0%;p=0.99)ornon-curerates(I(2)=25%;p=0.19).Acrossrandomizedcontrolledtrials,tigecyclinewasassociatedwithincreasedmortality[riskdifference(RD)0.7%;95%confidenceinterval(CI)(0.1%to1.2%),p=0.01]andnon-curerates[RD2.9%;95%CI(0.6%to5.2%),p=0.01].Effectswerenotisolatedtoonetypeofinfectionorcomparatorantibioticregimenandtheimpactonsurvivalremainedsignificantwhenlimitedtotrialsofapprovedindications(I(2)=0%;RD0.6%,p=0.04).Apooledanalysisofthefivetrialscompletedbyearly2005beforetigecyclinewasapprovedwouldhavedemonstratedasimilarharmfuleffectoftigecyclineonsurvival(I(2)=0%;RD0.7%,p=0.06).****However,thehetero-resistanceofA.baumanniitocolistinshouldbepaidmoreattention,sinceseveralstudiesreportedtheevolutionofresistanceintheprocessoftherapywithcolistin.（我们将更加关注多粘菌素类的异质性耐药问题，也就是说在应用多粘菌素过程中，细菌的MIC会出现升高，有可能从敏感到耐药，所以单药使用多粘菌素需要慎重。临床建议采用多药联合应用）*******近年来，嗜麦芽窄食单胞菌在血液科检出比例逐年升高，上海六院血液科病房历年的临床分离菌统计显示，嗜麦芽窄食单胞菌占血液科致病菌的比重逐年上升，从03年的3.8%上升为07年的17.6%。*******CARES研究是全国13家教学医院参与的大型院内感染病原菌耐药监测项目，自2009年1月-2009年12月在各中心的院内获得性血行感染、医院获得性肺炎和医院获得性腹腔内感染患者中共分离出的2502株致病菌该研究结果显示，导致腹腔感染的常见G-菌(包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等)对泰阁的敏感率均90%*2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1656株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（304株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.162.2哌拉西林/他唑巴坦13.977.6左氧氟沙星12.483.1头孢他啶11.186.5复方磺胺甲噁唑13.283.0美罗培南12.384.8米诺环素1.883.5复方磺胺甲噁唑16.874.5米诺环素11.678.3第61页,共63页，星期六，2024年，5月替加环素对G-菌的抗菌活性强抗菌药物大肠埃希