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D二聚体(FDPs)检测在排除VTE诊疗中价值上海交通大学医学院从属瑞金医院上海血液学研究所王鸿利.5谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第1页

D-D(FDPs)生成凝血系统激活造成凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体(FM)和多聚体;在活化FXIII作用下，生成交联纤维蛋白。纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成峰产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成各种交联纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包含D-D和其它片段。所以FDPs应包含FgDPs和FbDPs两组降解产物。谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第2页

D-二聚体生成示意图内源凝血外源凝血FXIII凝血酶FXIIIa纤维蛋白原纤维蛋白单体交联纤维蛋白FPA、FPB纤溶酶纤维蛋白原降解产物交联纤维蛋白降解产物(FgDPs)(FbDPs)谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第3页

血液凝固终产物:纤维蛋白凝块CoagulationThrombin|2FPA|2FPBFibrinmonomersFibrinogenDEDFibrinPolymer(soluble)Fibrinclot(notsoluble)XIIIa谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第4页

纤维蛋白溶解终产物:D-DimersFibrinclot(notsoluble)PlasminFibrinolysisED-Dimer谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第5页

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D-D检测方法D-D检测方法有各种，主要是基于胶乳凝集原理定性或半定量试验以及基于ELISA原理定量测定，也有一些方法采取免疫浊度原理或免疫荧光原理。经典胶乳法灵敏度低，而经典ELISA法操作费时，都不适合急诊使用。现在已经发展了数种快速、可检测单份标本高灵敏度检测方法，如VIDASD-dimer检测等。谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第7页

D-D检测方法单份标本检测快速定量敏感性特异性胶乳法经典血浆胶乳法+————全血胶乳法SimpliRed++—+/-—ELISA经典ELISA法——++—快速ELISA法VIDASD-D++++—两种快速D-D检测方法与经典检测方法比较谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第8页

D-D检测方法对于用于排除诊疗VTED-D检测方法而言，以下几个指标非常主要：①敏感性：某试验检测阳性例数百分比，真阳性率；②特异性：某试验检测阴性例数百分比，真阴性率；③阴性预测值（NPV）：即当D-D水平低于临界值或为阴性时，患者确实不患VTE可能性；④阳性预测值（PPV）：即当D-D水平高于临界值或为阳性时，患者确实患有VTE可能性。其中D-D检测方法对VTE敏感性和NPV是评价该方法至关主要指标。谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第9页

（四）方法学不足对于基于胶乳凝集原理快速检测方法来讲,敏感度低是其最大缺点，且因为其结果判断以阴性和阳性表示，无法经过降低临界值水平来提升敏感性。另外因为结果需肉眼观察，不可防止地存在不一样观察者之间差异。谈D二聚体检测在排除VTE诊断中的价值第10页

（四）方法学不足D-D检测方法四步评定包含：检测方法所用技术；与