评审追踪检查临床工作要点.pptxVIP

;;追踪检验实施路径：

临床过程质量实现形式（每项工作必须）：

A．建立标准作业程序（SOP文件）

B．培训SOP文件（足够培训）

C．落实、执行SOP文件（同时统计）

D．检验、督促、考评

E．连续改进、完善提升;

一、追踪检验在医院评审中

特定意义与作用;1.追踪检验法基本内涵

追踪检验法是JCI认证关键技术。

追踪检验实际意义在于：医疗服务直接关系病人健康与生命，影响家庭、关乎社会。

应尽最大努力确保质量和安全，防止缺失和错误

追踪病人得到、体验到服务，

追踪医者知道、做到临床实际，意在从基层开始规范并固化医疗行为。

追踪检验法利用于本周期评审，表达医院以病人为中心服务宗旨。使评审真正成为医院改进服务、提升质量好抓手。

;追踪检验（个案追踪和系统追踪），

对评审中发觉任何一个质量问题，都将无休止向上追溯——是培训问题？

是制度问题？

还是资源配置问题？

是班组科室问题？

是职能部门问题？

还是院级领导问题？

要求：个别问题系统处理

;

评审不是选优、评先，

而是达标、过关。是起码要求，是必须做到。

追踪检验不是总结经验

而是查找、发觉质量、安全系统裂缝和漏洞

追踪检验尤其关注过程质量。追踪服务流程中各个步骤，尤其是步骤接口处。

追踪检验重视缺失、错误整改，并连续改进，巩固提升。;2.追踪检验评价基本理念

A．不良事件是一系列相互联络原因所引发

也是相关预防性办法失效所造成

如没有有效预防，事件必定发生

预防能够降低事件发生或减轻事故危害。

B．人，因为人性或生物体疲劳等原因过失难免

还有一些人差错频现

我们工作防错屏障不是橡胶，而似奶酪

没出问题，主要是若干漏洞没有贯通起来;风险控制理念;C汇报问题，不见得都是医者问题

妄说工作中没问题才是最大问题

说没问题，必须自证清白

证据就是严密防错系统和发觉问题机制。

D．过程能够预示结果

结果是过程必定

过程好、结果好是必定

过程不好、结果“好”不可信;E．工作没做好，评审结果“好”，危险！

孕育侥幸心理

默许作假行为

造成以后过程和结果愈加不好。

;3.追踪检验评价内容

追踪检验内容为影响过程质量实现全部工作。

包含：

A.查核文件

B.查核统计

C.查核内审结果

D.查核不合格问题

E.查核纠错情况

F.查核防错办法;4.追踪检验重点病种：

包含但不限于：7个单病种＋3个特种感染病例

急性心肌梗死

急性心力衰竭

小区取得性肺炎（成人和儿童）

脑梗死

髋关节置换术、膝关节置换术（三甲重点查）

冠状动脉旁路移植术（三甲重点查）

ICU发生呼吸机相关肺炎病人

血液净化伴乙肝、丙肝等特异感染患者

住院发生多重耐药菌感染患者

;

5.追踪检验病人选择：

包含但不限于以下病人：

?前5位疾病诊疗病人

?病情比较复杂病人

?当日手术或检验病人

?当日或隔日出院病人

?接收跨专业治疗病人

?与感染预防控制及药品管理相关病人

?需门诊追踪治疗病人

;迎评：不是应对评审

而是要按国家标准查找缺点和不足，进而改进、

完善工作，到达标准要求。

创建：不是对现有工作进行汇总、包装

而是要经历一个改造、打造过程

全部一线服务工作必须做到“两个凡事”（张振清教授）：“凡事都有制度、流程、培训、执行、监管、

反馈、整改、连续改进；

“凡事都有明确责任部门、责任人、协

作协调机制”

意在医院经过评审促进：

办医理念与管理模式加速度转变！

医疗服务能力和水平跨越式发展！

;二、医疗质量与安全

科室工作追踪关键点

;;

诊疗计划经高级医师同意

指南、常规、路径和诊疗计划得到有效执行

规范使用和管理：抗菌药品、肠外营养疗法、激

素类药品、血