诊疗项目服务设施管理解析.pptxVIP

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2024-07-02 发布于湖北
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诊疗项目服务设施管理解析.pptx

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北京市基本医疗保险

诊疗项目、服务设施管了解析;;一、基本概念;一、基本概念;(二)制订《诊疗、服务设施目录》原因;（三）制订《诊疗、服务设施目录》标准;;（五）医疗保险报销目录制订及管理过程中各级医疗保险经办机构权限;二、诊疗项目、服务设施管理现实状况;（一）暂时制订了北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围，标准以下：;1、以《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[]18号）为标准;2、物价管理部门制订医疗服务收费标准;3、组织卫生、物价等管理部门及

临床教授论证制订;（二）支付范围管理细则;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;（二）支付范围管理细则;项目名称;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理方法;诊疗项目库增补及修改文件-01;诊疗项目库增补及修改文件-02;对于A类医院申报部分诊疗项目进行特批-01;对于A类医院申报部分诊疗项目进行特批-02;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理方法;问题解答系列文件;三、一次性医用耗材报销管理方法;当前，对耗材采取是“排除制”管理方法，主要有以下3点标准：;一次性医疗器械、医用耗材报销标准：

甲类：单项费用小于500元

乙类：

（1）单项费用大于（含500）500元，患者先自付30％，剩下70％纳入报销范围。

（2）安装在体内人工器官，要求纳入报销范围最高费用。参考关于调整基本医疗保险人工气管报销标准相关问题通知京人社医发【】170号（年9月1日执行）

（3）适应症限制：如一次性使用腔内缝合器、吻合器限消化道恶性肿瘤切除、肺叶切除使用报销，包含闭合器。

;人工器官;;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;;;特级护理费：

精神病入院前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房前14日，25元/纳入支付范围；

心脏体外循环直视后护理费，第一日按100元纳入报销范围。

重症烧伤患者入住监护病房后14日，护理费按50元/日纳入报销范围。

超出上述要求床日数、参保人员因其它疾病???住加强病房，均按一级护理7元/日纳入报销范围。;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;四、报销政策归纳关键点;五、医疗保险今后管理思绪;谢谢