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;一、烧伤概论;（一）烧伤原因;

（二）病理特点

1、临床过程分期

渗出期

感染期

修复期

康复期;2、渗出期特点;;4、感染期、修复期持续时间长;5、深度烧伤有较长疤痕康复期;二、伤情评估（诊断）;（一）烧伤面积估算

AssessmentofBurnSurfaceArea;儿童面积计算法;（二）烧伤深度识别

EstimationofDepthofBurn

（三度四分法）;;一度烧伤;浅二度烧伤;深二度烧伤

创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合，常有疤痕形成;三度烧伤

无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合;;硫酸三度烧伤，皮革样成痂;（三）烧伤程度分级;（四）烧伤诊断（内容）;完整的烧伤诊断;三、紧急处置与治疗;（一）紧急处置;1、灭火;2、逃离险境;3、忌奔跑呼叫;4、冷疗;5、转送注意事项;6、口渴处理;7、创面处理;8、合并症处理;9、化学烧伤现场处理;化学烧伤;10、电烧伤现场处理;电烧伤现场处理;11、首诊处理;;二、烧伤治疗;1、抗休克补液;抗休克治疗(Anti-shock);抗休克补液量

第一个24小时第二个24小时

每1%面积、每成人儿童婴儿第一个24小时的1/2

公斤体重补液量1.5ml1.8ml2.0ml

晶体液：胶体液中重度2：1同左

特重1：1

基础需水量2000ml60~80100同左

ml/kgml/kg

;如何补;休克期主要监测指标;观察指标要求

尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量防止肾衰。

脉搏与血压：应维持P120次/分（成人），P140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。

呼吸：维持20次/分钟左右。

经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。

神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。

末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。

另外应常规观测血清电解质、二氧化碳结合力、血红蛋白、红细胞压积等。;严重烧伤应尽早补液治疗!

时间就是生命!;2、创面早期处理

烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。

;１）烧伤清创

主张“简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28℃-30℃左右。按下列步骤操作：①清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；②用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.5%碘复消毒。③铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；④选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。;2）焦痂切开减压术

颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。

;上肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压

;3）创面换药方法的选择

（1）暴露疗法

适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。

方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。

条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28~30℃），恒湿（湿度30-40%）。

;（2）包扎疗法

适应证：①四肢特别是手足，污染较轻的创面；②不合作者如小儿，烦燥不安者；③感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；④冬季无取暖设备时。

方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。

优点：减少换药次数，