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过敏性休克抢救

西安华山中医皮肤病医院

医务科.6

过敏性休克的急救专家讲座

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一、过敏性休克

概念：

过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后,经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。过敏性休克表现与程度，依机体反应性,抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理,常可危及生命.

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二、常见病因

引发过敏性休克病因或诱因改变多端，以药品与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药品、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。

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过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接收病因抗原

（比如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者

症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药过程中

出现本症。

按症状出现距变应原进入时间不一样，可分为两型：

1、急发型过敏性休克

2、缓发型过敏性休克

三、临床表现

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（一）急发型过敏性休克

休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药品注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等路径（5分钟内、有几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。

此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。

临床表现

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（二）缓发型过敏性休克

休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达二十四小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后很好。

临床表现

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（三）过敏性休克主要表现

过敏性休克有两大特点：

一、是有休克表现即血压急剧下降到（80/50mmHg）

以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关

症状。

临床表现

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（一）皮肤粘膜表现

往往是过敏性休克最早且最常出现征兆，包含一过性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继以广泛荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。

（二）呼吸道阻塞症状

是本症最多见症状表现，也是最主要死因。因为气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

临床表现（5）

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（三）循环衰竭表现

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压快速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终造成心跳停顿。少数原有冠状动脉硬化患者可并发心肌梗塞（血管舒缩功效发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量降低，致多系统脏器循环灌注不足而引发休克）。

（四）意识方面

往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；伴随脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。

（五）其它症状

比较常见有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最终可出现大小便失禁。

临床表现

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病理表现

因本病而猝死主要病理表现有：

急性肺瘀血与过分充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。

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四、诊疗

诊疗依据

1.有过敏原接触史。

2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。

3.腹痛、恶心、呕吐。

4.脉搏细速，血压下降。

5.皮肤瘙痒、荨麻疹

本病发生很快，所以必须及时作出诊疗。凡在接收（尤其是注射后）抗原性物质或某种药品，或蜂类叮咬后马上发生全身反应，而又难以药品本身药理作用解释时，应应马上考虑到本病可能，故在诊疗上普通困难不大。

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五、救治方法

治疗标准：

就地抢救：一旦出现过敏性休克，必须快速及时；

分秒必争；

就地抢救