规培影像学普外专家讲座.pptxVIP

医学影像学;普通X线影像诊疗;正常腹部平片

肠梗阻

消化道穿孔

泌尿系阳性结石

上（下）消化道造影

肢体骨折正、侧位片;八、正常腹部平片

;仰卧前后位;同一病人，左侧是卧位，右侧是立位;九、肠梗阻;肠梗阻分类;技术选择

1、普通用腹部平片（立、卧位）

2、急性梗阻不宜钡餐检验

3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检验;（一）单纯性小肠梗阻;X线表现;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;规培影像学普外专家讲座;(二)绞窄性小肠梗阻;X线表现;X线表现;绞窄性肠梗阻;(三)麻痹性肠梗阻;X线表现;麻痹性肠梗阻;肠梗阻分析思绪

1、有否梗阻？

特征性表现：大于6h；

肠管扩张：大于3cm、6cm

肠腔积液：阶梯状“液平面”

非特征表现腹水、气腹、肠郁张

假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长久卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症

假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹;2、梗阻定位？

小肠高位小肠低位结肠低位

梗阻点屈氏韧带回肠末端结肠远端

临床频发呕吐肠鸣音亢进肠鸣音亢进

扩张消化管无小肠为主结肠为主

3、梗阻程度？

完全性：结肠内无气体，小肠梗阻逐步加重

不完全性：结肠内少许气体或时有时无;4、动力状态？

机械性麻痹性

病因扭转、粘连、蛔虫等麻醉、中毒等

肠蠕动亢进减弱、消失

梗阻点定位明确无明确梗阻点

血循环可障碍常无血循环障碍

肠扩张不足全腹弥漫性;5、有否绞窄？

概念------血供障碍

常见病------扭转、粘连、内疝

分类------完全性、不完全性

特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征

非特征表现--腹水征、小肠多液征;6、病因

机械性肠梗阻：

肠内：阻塞——粪块、蛔虫

肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠

肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤

麻痹性肠梗阻：

胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术;更具临床实用性分析思绪

（一）是否有肠梗阻存在依据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停顿排便和排气，以及肠鸣音改变与X线检验，肠梗阻诊疗普通不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术造成病人死亡者，须加注意。

（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常无须手术，故判别十分主要。诊疗机械性肠梗阻主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大肠腔内有液平面；诊疗麻痹性肠梗阻主要依据是：连续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检验见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一个是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段肠管肌肉过分扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一个是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛可能所以减轻，其形成腹膜炎也会引发继发性肠麻痹，掩盖了原先机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻肠麻痹和原发麻痹性肠梗阻判别，主要靠详细问询病史，假如病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响肠鸣音，以后腹痛转为连续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊疗为继发于机械性肠梗阻肠麻痹。

（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻二者判别主要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有以下临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛猛烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有连续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐步加重，或经抗休克治疗后，改进不显著；③腹膜刺激征显著，体温、脉搏