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血液净化技术概述血液净化技术的概述第1页

目录透析机基本装置血液净化发展史 透析人群流行病学血液透析基本原理血液透析方法透析器透析液介绍血液净化技术的概述第2页

血液净化发展史血液净化是指把患者血液引出体外净化去除一些致病物质，到达治疗目标过程统称。血液净化源于血液透析，近30多年发展出一系列治疗方法：血液透析滤过、连续性肾替换治疗、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离和腹膜透析。血液净化技术的概述第3页

血液净化技术发展史1943·3~1944·7荷兰Groningen大学年轻医生WilliamKolff制造了第一台人工转鼓式人工肾。1945·9Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功效衰竭昏迷患者，透析1周后，开始利尿，好转出院。此为首例由人工肾救活急性肾衰竭患者。血液净化技术的概述第4页

血液净化技术发展史第二次世界大战期间，MurrayandDelmoreandJhomas成功研制第一台蟠管（coil）人工肾，于1946年应用于临床。1947年MacNeil、1948年Skeggs先后报道了平流型透析器1955年Kolff制成双蟠管型人工肾，透析面积为1.8m2，尿素去除率140ml/min,具显著超滤效果血液净化技术的概述第5页

血液净化技术发展史1960年挪威人Kiil制成Kiil平板型透析器。1967年Lipps将醋酸纤维拉成直径200um空心纤维，将8000-10000根纤维装在一个硬壳里，为空心纤维透析器（Hollowfiber）。现在，已经有200各种类型。血液净化技术的概述第6页

血液净化技术发展史血管通路尤其是永久性通路是血液透析能否用于治疗慢性肾衰关键。1960年美国Quinton、Dillard创建了动静脉分流，使慢性透析成为现实。1966年Brescia创建了动静脉内瘘，成为另一个里程碑。血液净化技术的概述第7页

透析人群流行病学（一）透析患者发病率血液净化技术的概述第8页

透析人群流行病学（二）透析患者住院率及死亡率血液透析患者死亡率上升，中国肾脏病学会也统计以心脑血管并发症为第一住院死亡原因。外周血管病脑血管疾病心血管疾病血液透析患者易发并发症血液净化技术的概述第9页

肾脏主要功效1.排泄功效2.调整体液平衡3.调整电解质平衡4.调整酸碱平衡5.分泌活性物质血液净化技术的概述第10页

血液透析基本原理血液净化技术的概述第11页

血液透析基本原理一、溶质转运机制

（一）弥散

1.定义：溶质依浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧运动过称。

血液净化技术的概述第12页

血液透析基本原理

-----影响弥散去除原因影响弥散清除的因素1.溶质的浓度梯度2.半透膜的面积3.溶质的分子量4.溶质的弥散阻力5.其他血液净化技术的概述第13页

血液透析基本原理（二）对流1.定义：经过透析膜两侧压力梯度使血中毒素伴随水跨膜移动而移动，此现象为对流。血液净化技术的概述第14页

血液透析基本原理血液净化技术的概述第15页

跨膜压计算公式P总=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2PBi:血液入口处压力；PBo：血液出口处压力；PDi：透析液入口处压力；PDo：透析液出口处压力。跨膜压：透析液流出泵能够在透析液流出侧产生负压（为跨膜压，简称TMP），血液透析基本原理----影响对流去除原因：1.膜两侧净压力差2.*溶质的分子量3.筛选系数血液净化技术的概述第16页

血液透析基本原理（三）吸附经过正、负电荷相互作用或范德华力和透析膜亲水性原理，将可被吸附物质如β2-微球蛋白、补体、IGg抗体、内毒素等吸附。血液净化技术的概述第17页

血液透析方法血液透析使用透析机分别驱动血液及透析液经过透析器来完成透析和超滤。血液和透析液被分隔在半透膜两侧。血液中小分子代谢废物经过弥散进入透析液被排除。透析液和血液在透析膜两侧逆向流动，保持二者高流速可增加溶质弥散。血液净化技术的概述第18页

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血液透析方法高效血液透析指尿素去除率高于210ml/min,同时透析器尿素KoA即，尿素转运系数（溶质转运系数*透析器面积），高于600ml/min。高效血液透析需要膜面积大、KoA高、透析液流速高，而且只能使用碳酸氢盐透析液。高效血液透析还需要好血管通路提供高血流速。只有当血流速大于200ml/min时，将透析液流速提升至500ml/min以上才可能增加溶质去除率。血液净化技术的概述第20页

高通量血液透析高通量血液透析指水经过透析膜速率，经常意味着使用高通透性膜，如β2-微球蛋白去除率大于20ml/min。高