营养支持概述专家讲座.pptxVIP

营养支持概述;营养支持是指：为治疗或缓解疾病，增强治疗临床效果，而依据营养学原理采取膳食营养办法，又称治疗营养。所采取膳食称治疗膳食，其基本形式包含普通治疗膳、鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。;营养支持是维持与改进器官、组织、细胞功效与代谢，预防多器官功效衰竭发生主要办法。

营养支持被认为是二十世纪最终1/4世纪一大医学发展。;一、营养支持目标;营养补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体需要,过多则将加重器官负担而产生不良反应。;营养过低危害：

缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制。

缺乏必需脂肪酸，造成花生四烯酸合成降低，影响免疫调控。

能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降。

微量元素缺乏造成T和B细胞增生障碍。

肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道菌群移位。;营养过高危害：

严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。

大量脂肪沉积于肝，引发脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。

过高营养消耗更多O2，产生更多CO2,引发或加重呼吸功效不全，甚至衰竭。

加重循环系统负担，造成心功效不全。;二、营养支持适应症;营养支持适应症包含：

①原营养情况良好,遇突发事故后有内脏损伤和多发骨折应给予全肠外营养或管饲。如车祸后。

②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超出5天以上患者。如重症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应马上行肠外或肠内营养支持。

;③应用机械辅助呼吸患者,尤其是肺部疾病如营养状态不能得到改进或维持,胸廓肌肉与膈肌都有萎缩、无力,影响脱机。

④胃肠功效减退或胃肠手术后进食量不足可能超出7天患者。;三、营养情况评定;营养评定包含以下方法：

人体组成研究

人体测量

生化及试验室检验

临床检验

综合营养评定;1.人体组成研究;2.人体测量;3.生化及试验室检验;⑴血浆蛋白;⑵氮平衡：;在临床实际应用中，常依据摄入氮与24小时尿中排泄氮正负关系来大致判断机体氮平衡情况。

其公式为：

氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25－[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]

1mol尿素氮约??0.028克;⑶肌酐身高指数：;CHI优点：

成人每日经尿排出肌酐量基本一致，正常男性约为1000～1800mg/L，女性为700～1000mg/L。

运动和膳食对其影响甚微。

经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致。

在机体因水肿等情况而影响体重测定时，CHI往往不受影响。;CHI不足：

准确搜集24小时尿液往往较困难。

肾、肝功效衰竭，肿瘤和严重感染可造成24小时肌酐排出量降低。

24小时肌酐排出量随年纪增大而降低。;⑷肌酐体重系数

⑸肌酐身高比

⑹血浆氨基酸谱

⑺免疫功效评定

⑻维生素及微量元素生化检验

;4.临床检验;5.综合营养评定;营养不良评定;五、营养支持路径;1.肠外营养;⑴肠外营养适应症：

理论上讲，凡不能或不宜经口摄食超出5～7天病人，都是肠外营养适应证。;强适应症：

肠功效障碍:消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养情况。

重症胰腺炎。

高代谢状态危重症人。

严重营养不良。

大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。;中适应症：

肠外瘘

炎性肠道疾病

大手术创伤围手术期营养治疗

严重营养不良肿瘤病人

主要脏器功效不全病人;⑵肠外营养制剂：;三小营养

电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。

微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种。

维生素：水溶性9种，脂溶性4种。;葡萄糖：是肠外营养主要能源物质。机体全部器官、组织都能利用葡萄糖供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就有显著节约蛋白质作用。

起源丰富、价格低廉是其优点。

1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal）;大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为：

静息能量消耗过多

CO2产生过多

脂肪肝

高糖高渗综合征

机体脂肪上升而蛋白质连续分解消耗;脂肪乳剂：是PN另一个主要能源。

以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成乳剂，有良好理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。

1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。;特点：

容量小而热量高，便于总液量和总热量调整。

与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。

含大量必需脂肪酸和足够胆碱。

可作为脂溶性维生素载体，有利于机体吸收利用。

不经肾排泄，所以不存在经肾消耗能量问题。

;常见脂肪乳剂：;中链脂肪酸（MCT）：

含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。

不能供给必需氨基酸。

快速输注易穿过血脑屏障，造成神经毒性、呕吐、昏迷。

有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功效不利。;中链与