良恶性腹水的鉴别诊疗专家讲座.pptxVIP

良恶性腹水判别诊疗烟台海港医院消化内科梁晨良恶性腹水的鉴别诊疗第1页

良恶性腹水判别腹膜腔积液或称腹水可发生于各种疾病,不一样病因造成腹水治疗方法和预后截然不一样,故病因判别尤其是良恶性腹水判别极为主要.良恶性腹水的鉴别诊疗第2页

良恶性腹水主要判别方法常规检验酶学检测肿瘤标志物检测其它与恶性腹水相关指标检测细胞学检验影像学检验良恶性腹水的鉴别诊疗第3页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验血清腹水白蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日内测得腹水白蛋白之间差值。SAAG≥11g/L提醒腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。SAAG对腹水病因诊疗准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及56%~76%。良恶性腹水的鉴别诊疗第4页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验血清腹水白蛋白梯度有学者认为SAAG11g/L诊疗腹腔恶性肿瘤敏感性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90%恶性腹水产生低SAAG是因为肿瘤细胞释放血管活性物质使腹腔表面血管通透性增加，较多量蛋白进入腹腔间隙所致。良恶性腹水的鉴别诊疗第5页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验血清腹水白蛋白梯度另外，结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水等也可表现为SAAG11g/L。SAAG对判别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不大(二者表现为高SAAG)。推测SAAG诊疗恶性腹水敏感性较低原因可能与部分患者同时合并有早期肝硬化相关。良恶性腹水的鉴别诊疗第6页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验胆固醇腹水胆固醇含量测定对良恶性腹水判别诊疗有一定意义，恶性腹水胆固醇含量常增高。若以1.26mmol/L为临界值(≤1.26为阴性,≥1.26为阳性)统计，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2%.腹水中胆固醇含量改变机制尚不完全清楚，可能与肿瘤组织局部分泌相关。良恶性腹水的鉴别诊疗第7页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验微量元素微量元素与肿瘤发生、发展与治疗都有亲密关系。国内一项研究以血清铜≥13.34Umol/24h、腹水铜≥5.04Umol/24h作为良恶性疾病判别值。显示：血清铜敏感性为81.82%，特异性为84%，有效性82.98%；腹水铜敏感性为81.82%，特异性为96%，有效性89.35%。良恶性腹水的鉴别诊疗第8页

良恶性腹水主要判别方法

常规检验微量元素另外，以血清铜/锌≥1.25、腹水铜/锌≥1.98作为参考亦含有较高判别诊疗价值。血清铜/锌敏感性为77.28%，特异性为72%，有效性74.46%；腹水铜/锌敏感性为72.74%，特异性为76%，有效性74.46%。良恶性腹水的鉴别诊疗第9页

良恶性腹水主要判别方法

酶学检测乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于人体各种组织中，是糖酵解路径中一个主要酶。当一些疾病造成腹水时，周围组织中LDH可渗透腹水，使其中LDH总活力升高。肿瘤细胞本身也可分泌LDH，造成癌性腹水中LDH总活力深入升高。良恶性腹水的鉴别诊疗第10页

良恶性腹水主要判别方法

酶学检测乳酸脱氢酶研究发觉，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水LDH总活力。若LDH腹水/血清比值1.0，则高度提醒恶性腹水(须排除血性腹水和感染性腹水影响)。LDH判别良恶性腹水敏感性为57%~74%，特异性为93%~100%。良恶性腹水的鉴别诊疗第11页

良恶性腹水主要判别方法

酶学检测乳酸脱氢酶腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。LDH是由H亚基和M亚基共4条