膀胱癌业务学习专家讲座.pptxVIP

年纪：50~70岁，但有年轻化趋势

性别：男女

百分比约为4:1

;吸烟：是致癌最常见原因，大约1/3膀胱癌与吸烟相关。

长久接触一些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。

膀胱慢性感染与异物长久刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。

长久服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。

抑癌基因缺失。;1.病理类型：

依据组织学分型

;;

2.生长方式：?原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润

?乳头状癌：多见于移行细胞癌

?浸润癌：鳞癌和腺癌

3、转移路径：

淋巴转移是最主要转移路径，主要转移到盆腔淋巴结群。

血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。;4、膀胱癌临床分类分期

;4、膀胱癌临床分类分期;4、膀胱癌临床分类分期;血尿是膀胱癌最常见和最早出现症状。为间歇性无痛性肉眼血尿

尿频、尿急、尿痛多为晚期症状

排尿困难膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引发排尿困难

晚期浸润癌表现耻骨上肿块、肾积水、贫血等;?膀胱镜检验：是诊疗膀胱肿瘤首要伎俩

能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地情况、浸润范围等，并可取活组织检验，有利于确定诊疗及治疗方案。

?尿液检验

膀胱肿瘤抗原（BTA）

?影像学检验

B超、CT、MRT等;?手术治疗

1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适合用于肿瘤直径在2mm以下表浅肿瘤，含有创伤小、效果好优点，是治疗膀胱肿瘤首选方法。

2、膀胱部分切除术：适合用于不能经尿道切除较大肿瘤。

3、全膀胱切除术：惯用于瘤体大、浸润深，恶性度高膀胱癌。惯用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。

;?手术治疗;?膀胱内药品灌注治疗

惯用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药品以及卡介苗等免疫抑制剂。

药品灌注每七天一次，每个疗程6～8次，以后每个月灌注1次维持1～2年。;健康史

身体情况

辅助检验

心里-社会情况;焦虑、恐惧与对癌症恐惧、害怕手术等相关

腹痛与手术后膀胱痉挛相关

营养失调：低于机体需要量与血尿、癌肿消耗??手术床上相关

自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改变相关

潜在并发症：术后出血、感染;病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；

营养情况有所改进；

能正确对待和接收尿流改道后情况；

潜在并发症发生时能被及时发觉并妥善处理。;术前护理

1、普通腹部手术术前常规准备

2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌治疗方法和治疗效果，减轻病人恐惧心理，可用成功案例勉励病人，使其树立战胜疾病信心。

3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调整和肠道灌洗。;术后护理

1、卧位与休息

麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床7~10日，确保充分睡眠

2、观察病情

严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液性质和量改变，注意有没有出血和感染征象。;术后护理

3、饮食与营养

普通经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。;

4、疼痛护理

保留膀胱膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药品。

5、并发症护理

指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有没有感染迹象，一旦发觉，及时帮助处理。

;6、引流管护理

做好常规引流管护理，但要注意以下事项

1）标识引流管道。

2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。

3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管；

术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。

4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。

5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。;膀胱灌注化疗护理

?让病人排空膀胱后，安置仰卧位

?用50ml注射器将化疗药品稀释至40~50ml备用

?在无菌操作下插入导尿管，将化疗药品注入膀胱

?指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药品与膀胱壁充分接触

?药品在膀胱内保留2个