透析引流不畅原因分析专家讲座.pptxVIP

1病例介绍4.透析导管网膜包裹3.腹膜透析导管移位2.腹透液引流不畅原因1.主要内容透析引流不畅原因分析专家讲座第1页

患者，赵××，男，70岁，因“糖尿病病10余年，水肿4年”予7年前在我院住院，当初高度水肿，腹胀、纳差，怕冷，血常规示：HGB45g/L，血生化：ALB21g/L，Cr486umol/L，诊疗：慢性肾脏病、CKD5期，糖尿病，糖尿病肾病，肾性贫血，予行腹膜透析，天天1.5%腹透液2L×2袋；2年前始改天天1.5%腹透液2L×3袋，去年5月更换外接短管后出现腹透液进出不畅，渐渐加重。病例需要处理主要问题：处理透析液进出不畅处理经过：尿激酶针封管处理后无好转，考虑为大网膜包裹，予行手术解除，术中证实为腹透管起始段大网膜堵塞，予解除阻塞之大网膜，在大网膜下段给予丝线结扎，重置腹透管于膀胱直肠窝内，手术顺利，术后腹透液进出通畅。腹透液进出不畅问题处理，当前予1.5%腹透液2L×2袋；2.5%腹透液2L×2袋CAPD治疗。超滤+800ml左右。当前患者普通情况可，无水肿，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。最终结果：病情介绍：透析引流不畅原因分析专家讲座第2页

永久、安全、性能稳定腹透通路是成功腹透治疗前提和关键。导管相关并发症仍是CAPD常见并发症。造成腹透技术失败原因：腹膜炎透析充分性导管相关并发症腹透液引流不畅透析引流不畅原因分析专家讲座第3页

CoiledCoiled腹透液引流不畅常见并发症之一,腹透导管功效障碍发生率为15%～20%,HwangSJ,etal，PeritDialInt.1998;18(4):433-5.透析引流不畅原因分析专家讲座第4页

5病例介绍4.透析导管网膜包裹3.腹膜透析导管移位2.腹透液引流不畅原因1.主要内容透析引流不畅原因分析专家讲座第5页

功效性：便秘，腹腔内气体过多,肠胀气或麻痹,膀胱充盈压迫腹膜透析管等，可逆性。透析管堵塞：腔内（血块、纤维块阻塞）或腔外（常因为大网膜包裹：插管手法、个体体质）,较少见原因有输卵管伞包裹腹透管透析管移位：插管手法、直管或卷曲管或鹅颈管？透析管受压或扭曲腹透液引流不畅病因透析引流不畅原因分析专家讲座第6页

分类入液和出液不畅入液顺畅，但出液不畅单纯入液困难较少见,多发生开始腹透1个月内。腹透液引流不畅透析引流不畅原因分析专家讲座第7页

腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液流出总量降低、减慢或停顿，可伴或不伴腹痛。梗阻临床表现差异很大，主要取决于堵管部位。腹透液引流不畅临床表现腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时一直不通畅。网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。透析引流不畅原因分析专家讲座第8页

入液和出液不畅透析管道受压或扭曲透析管腔内阻塞血凝块纤维蛋白腹透液引流不畅透析引流不畅原因分析专家讲座第9页

入液顺畅，但出液不畅功效性引流不畅原因：便秘或肠涨气等肠道功效障碍或尿潴留透析管移位：引流不畅最常见原因大网膜包裹：可发生在腹透任何时间腹透液引流不畅透析引流不畅原因分析专家讲座第10页

功效性引流不畅便秘是最常见原因多为单向梗阻处理纠正便秘增加食物中纤维成份摄入、加强活动通便及增强肠动力药品使用生理盐水灌肠可纠正近半数引流障碍病例！但有再发倾向！腹透液引流不畅透析引流不畅原因分析专家讲座第11页

12病例介绍4.透析导管网膜包裹3.腹膜透析导管移位2.腹透液引流不畅原因1.主要内容透析引流不畅原因分析专家讲座第12页

13腹透管移位：发生率达17%-20%1、HwangSJ,et.PeritDialInt.1998;18(4):433-5.2、Chen，PeritDialInt.;27(5):554-6.腹膜透析导管移位透析引流不畅原因分析专家讲座第13页

腹膜透析导管移位浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因①腹膜透析导管置入位置不妥。②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不妥，腹透管过分弯曲易发生漂移。脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功效活跃伤口愈合前