臀位剖宫产的相关问题专家讲座.pptxVIP

臀位剖宫产相关问题广州医学院第一从属医院妇产科胡淑君臀位剖宫产的相关问题第1页

臀位阴道分娩特点从小到大从软到硬一关更比一关难轻易发生突发事件（脐带脱垂）臀位剖宫产的相关问题第2页

臀位阴道分娩结局围产儿病率是头位分娩10倍新生儿死亡率是剖宫产3倍创伤性新生儿患病率是剖宫产4倍臀位剖宫产的相关问题第3页

臀位分娩方式改变张丹统计1999～年100%足月臀位孕妇选择剖宫产分娩美国臀位剖宫产率从70年代11.6%上升到79%（22%）瑞典66.3%（12.6%）挪威60.6%（2.2%）我国臀位剖宫产率从70年代11%上升到80～90%（50%±）臀位剖宫产的相关问题第4页

臀位剖宫产已成为剖宫产指征第二顺位臀位剖宫产的相关问题第5页

臀位分娩方式改变臀位发生率占分娩总数3～4%，即使臀位已作为剖宫产指征，它对日益增加剖宫产率影响不是很大剖宫产对臀位分娩是相当安全，但并发症存在不可忽略，故产前及时纠正异常胎位，降低臀位发生仍是关键臀位剖宫产的相关问题第6页

臀位剖宫产指征母亲原因：骨盆狭窄、高龄、难产史、子宫畸形、软产道异常、胎膜早破胎儿原因：体重≥3500g、足先露、膝先露、早产儿、脐带脱垂、胎儿窘迫、双胎臀位剖宫产的相关问题第7页

臀位剖宫产时机时机选择非常主要过早－医源性早产过晚－过期妊娠并发症临产后忙乱和产伤风险增加臀位剖宫产的相关问题第8页

臀位剖宫产时机分类臀位择期剖宫产臀位急症剖宫产臀位紧急剖宫产臀位剖宫产的相关问题第9页

臀位择期剖宫产含有选择最正确时机条件剖宫产时机：足月（39周±）：必须明确孕周有指征近期终止妊娠病理妊娠臀位剖宫产的相关问题第10页

臀位急症剖宫产情况较急，从决定手术到胎儿娩出，必须在1～2小时内完成指征：临产（处于活跃期以前）有马上终止妊娠指征病理妊娠臀位剖宫产的相关问题第11页

臀位紧急剖宫产情况严重及紧急，从决定剖宫产到胎儿娩出，必须在10～20分钟内完成临产（进入活跃期）脐带脱垂、胎儿窘迫等臀位剖宫产的相关问题第12页

恰当手术时机主要性急症剖宫产围产儿死亡率、病率和产妇并发症是择期剖宫产2～3倍活跃期剖宫产新生儿并发症显著高于活跃期以前剖宫产臀位剖宫产的相关问题第13页

手术切口选择腹壁切口选择：横切口－优点：美观，切口疝少见－缺点：损伤大，出胎困难纵切口－优点：损伤小，暴露好，出胎易－缺点：不美观，易发生切口疝臀位剖宫产的相关问题第14页

手术切口选择子宫切口选择：子宫下段横切口：出血少，易撕开，术后 腹腔粘连少子宫体切口：出血多，难缝合，术后腹腔 粘连多见特殊切口：臀位剖宫产的相关问题第15页

手术切口选择子宫切口选择标准：子宫下段横切口：常规切口子宫体切口：产妇强迫体位、子宫极度前倾、二次手术膀胱与下段紧密粘连、臀部深嵌骨盆、前置胎盘特殊切口：腹腔粘连、横切口娩胎困难臀位剖宫产的相关问题第16页

娩出胎儿技巧单臀先露娩臀关键点：撬起法：术者一手顺胎背侧进入宫腔，抵达胎臀下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起同时另一手连续向下推压子宫底（或由助手向下连续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出臀位剖宫产的相关问题第17页

娩出胎儿技巧单臀先露娩臀关键点：勾出法：术者一手顺胎背进入宫腔，抵达胎臀下后方，食指或中指指端勾住胎儿屈曲后腹股沟部，另一手食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲前腹股沟部，双手渐渐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出臀位剖宫产的相关问题第18页

娩出胎儿技巧单臀先露娩臀关键点：勾出法：臀位剖宫产的相关问题第19页

娩出胎儿技巧混合臀先露娩臀关键点：提足法：术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿臀位剖宫产的相关问题第20页

娩出胎儿技巧单足先露娩臀关键点：术者应以撬起法娩出胎臀，防止先牵出胎儿单足臀位剖宫产的相关问题第21页

臀位剖宫产预防胎儿损伤关键点麻醉必须成功后才开始手术腹壁及子宫切口要足够大勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注意不要粗爆勾大腿，也不能过分旋转下肢，不然可造成胎儿股骨骨折提足法娩胎足时不要助手按压子宫底，所以举有可能造成子宫屈曲，胎儿下肢与子宫切口有压力支点，造成骨折臀位剖宫产的相关问题第22页

臀位剖宫产预防胎儿损伤关键点临产后先露胎足进入阴道子宫体剖宫产先娩头最安全方法子宫下段横切口：紧急行“┻”型切口娩出胎头帮助