肺奴卡菌病医学知识专题讲座.pptx

肺奴卡菌病Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ汇报人：肺奴卡菌病医学知识专题讲座第1页

目录肺奴卡菌病介绍药学监护诊疗及药品治疗病原学肺奴卡菌病医学知识专题讲座第2页

奴卡菌奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌灰尘或污染食物可经过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相同。当前已知对人致病主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌，约７０％为星形诺卡氏菌感染。部分含有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相判别。奴卡菌在培养基中生长速度慢,培养阳性率不高.肺奴卡菌病医学知识专题讲座第3页

感染路径：呼吸道外伤感染器官移植，开放性胸外科手术后，开放性骨折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后其它继发于其它疾病而感染，比如继发于系统性红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长久应用免疫抑制剂后通常是经过呼吸道吸入孢子或断裂菌丝片段70-80%肺奴卡菌病医学知识专题讲座第4页

感染部位肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸常见于免疫缺点或免疫损害病人，肺外播散疾病：可造成心包炎、纵膈炎等，也可播散到皮肤、皮下组织等，中枢神经系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块皮肤感染：它常见于免疫功效正常机体蜂窝组织炎及结节，足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）50%伴随其它还可能引发葡萄膜炎、渗出性脉络膜炎、视网膜脓肿、视网膜脱离、角膜炎、腹膜炎、菌血症、积脓症、心包炎、滑膜炎、感染性心内膜炎、小肠诺卡氏菌病肺奴卡菌病医学知识专题讲座第5页

流行病学在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病新发病例；法国每年大约有150-250例诺卡氏菌病例，意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980年首次报道了诺卡氏菌病例。张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,,28(06):628-634.本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节差异。各年纪段对本病普遍易感，以成年男性多见。近年来有逐步增加趋势。肺奴卡菌病医学知识专题讲座第6页

肺奴卡菌病（pulmonarynocardiosis，PN）是由奴卡菌引发一个急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。常表现为慢性。肺奴卡菌病化脓性肉芽肿炎性浸润脓肿空洞脓胸脓气胸肺奴卡菌病医学知识专题讲座第7页

高危原因PN回顾性研究发觉，免疫功效缺点及肺部基础疾病患者约占85%，免疫功效正常患者约占15%，可见免疫功效正常者发生PN少见60%～80%奴卡菌感染者存在影响免疫功效基础疾病长久使用糖皮质激素使用免疫抑制剂其它基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织疾病等123细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防御机制主要形式，肺部巨噬细胞是宿主第一道防线肺奴卡菌病医学知识专题讲座第8页

病理表现化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化G+杆菌成份枝状或革兰氏染色着色不均匀丝状菌肺奴卡菌病医学知识专题讲座第9页

临床表现临床较少见，无特异性，诊疗困难，误诊率高临床表现无特异性，常见表现有发烧、咳嗽、咳黄痰、胸痛，呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混同，临床诊疗困难。当前病原学检验是其诊疗金标准奴卡菌病临床表现和影像学表现与肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误诊为肺结核日本学者曾总结７例肺奴卡菌感染患者ＨＲＣＴ特点，提出肺ＣＴ上若出现肺内多发结节从中央到外周分布趋势，可能提醒存在肺奴卡菌感染。肺奴卡菌病医学知识专题讲座第10页

诊疗及药品治疗－首选磺胺类药品，次选碳青霉烯类联合阿米卡星序贯TMP-SMZ，疗程为免疫功效正常者3个月，免疫功效受损者6个月，利奈唑胺显示体外有活性肺奴卡菌病医学知识专题讲座第11页

诊疗及药品治疗方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)，搜集1979年5月～年5月间32年以来收录肺奴卡菌感染84例文件进行分析。分析其危险原因、临床表现、影像学改变、病原学特点及其耐药情况、诊疗和治疗转归等－84病例中男59例，女25例。其中健康患者18例(21.4%)，其余均合并基础疾病，上述病例中免疫受损人群有53例，占63%。肺奴卡菌病医学知识专题讲座第12页

诊疗及药品治疗肺奴卡菌病医学知识专题讲座第13页

诊疗及药品治疗药品例数磺胺类48联适用药率为73%头孢三代19阿米卡星14青霉素3米诺环素2碳青霉烯284结论：奴卡菌肺病感染临床表现和影像学无特异性，所以常误诊漏诊，应重视痰涂片抗酸染色。此次