脑血管疾病的药物治疗和进展研究生专家讲座.pptxVIP

脑血管疾病药品治疗与进展;

脑血管疾病是发病率高致残率高和病死率也高一类疾病，急性脑血管意外又称中风。

本病分缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者常见有短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗塞，后者常见有脑出血和蛛网膜下腔出血。

从历代医籍中对中风都有详细记载和描述，到金元是中医百花齐放时代，以金元四大家为代表，他们认识了中风病因和病机是以内因为主，以后出现了治疗中风一系列有效方药。解放后，中医中药研究得到飞跃发展，主要是利用当代医学伎俩研究中医中药和剂型改进，改变了传统口服药路径，研制出了很多单味药和复方药注射剂，在抢救急症和危症病人时，中医中药也有用武之地。近20年来，西医在脑血管疾病治疗进展也很快，如降纤溶栓药、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药和脑保护剂等逐步问世和对脑出血微创手术开展都非常令人鼓舞。;脑血管病定义：各种病因引发脑血管病变总称。

三大致死性疾病

引发脑血管病疾病：动脉粥样硬化

原发性高血压

心脏病

血液病

脑动脉瘤

动、静脉畸形

肿瘤

外伤

脑动脉炎;

脑血管病

脑细胞对缺血缺氧最敏感：

血流完全阻断

不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血流供给是脑缺血治疗关键。;第一节

缺血性脑血管病治疗;脑血栓形成和脑栓塞急性期药品治疗;一、缺血性脑血管病西医治疗

;溶栓药品效果主要取决于治疗时间窗。

1、早期认为应在脑梗塞发病后6～48h内进行早期溶栓治疗；

2、后强调6h以内超早期治疗；

3、最近，更强调3h以内超超早溶栓治疗主要意义。溶栓药品主要是有出血并发症，尤其是并发颅内出血，而影响了溶栓药品在临床应用。

;3、扩张血管药

脑梗塞应用血管扩张剂有不一样看法:

Waltz(1971)认为没有依据支持缺血性脑血管病应用扩张血管药品是有好处。

Meltenvy(1972)认为越来越多急性缺血性脑血管病治疗中，不能认为扩张血管药是没有帮助。

国内也有两种不一样看法，不过以下情况禁用或慎用脑血管??张药:

①脑梗塞有血压低或偏低；

②脑梗塞时有显著脑水肿；

③出现盗血综合征。

扩血管药主要有两大类:

一类为作用于受体药品，临床上应用较少;

另一类作用于血管平滑肌药品，如罂粟碱、烟酸、前列腺素E、

丁格地尔、钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比林和脑益嗪等。;脑血管扩张药;尼莫地平Nimodipine

二氢吡啶类钙通道阻滞药，第一个作为细胞保护药治疗脑卒中进行临床评价

钙通道阻滞药.脂溶性高，易吸收，易透过血脑屏障.

作用：扩血管

神经元直接保护→梗死体积↓→神经功效改进→缺血性脑损伤↓→死亡率↓

作用机制：阻滞血管平滑肌↘

神经元→电压依赖型Ca2+通道→神经细胞内Ca2+↓

对神经元二氢吡啶受体亲和力高于硝当地平和尼群地平

对脑血管选择性作用显著强于外周血管

对脑血管收缩含有显著松弛作用

临床应用：脑血管痉挛

脑缺血（尤其中风早期使用）

蛛网膜下腔出血

偏头痛

突发性耳聋

阿尔茨海黙病

脑外伤恢复期

冠心病，心绞痛，轻中度高血压

对高血压合并脑血管患者可优先选取

已成为预防蛛网膜下腔出血引发血管痉挛所产生神经损伤标准治疗

60mgqd显著降低蛛网膜下腔出血发作后脑缺血和脑梗死发生率

较大剂量效果不佳，可能因为大剂量使血压下降;氟桂利嗪

双氟哌嗪衍生物，属第Ⅳ类钙离子拮抗剂

特点：亲脂性化合物

口服易吸收

组织浓度高于血浆浓度

t1/219d（10mg/d×7d）

对血管收缩物质引发连续性血管收缩有持久扩张作用

改进脑循环和脑保护作用

临床应用：急性脑梗死

外周血管疾病

眩晕

癫痫

偏头痛

不良反应：长久应用可出现锥体外系症状

应用L－Dopa无效，可能与阻断多巴胺受体相关

升高颅内压：颅内高压者慎用或禁用

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