血管内导管相关感染专家讲座.pptxVIP

血管内导管相关感染诊疗、处理及预防血管内导管相关感染第1页

现实状况美国在美国，每年院内血液感染约超出20万例，其中90%与中心静脉导管相关在英国每年也超出6000次，CRBSI病死率到达12~25%在ICU中，中心静脉插管较未插管者引发血液感染高出20-30倍据文件报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54%血管内导管相关感染第2页

CVC主要用途补液与给药输血或血制品全静脉营养血流动力学监测血管内导管相关感染第3页

常见感染类型导管病菌定植局部感染导管相关性血液感染（CRBSI）输液相关血液感染血管内导管相关感染第4页

CRBSI危险原因1.ICU患者：高。频繁插入多个导管，应用特殊导管如动脉导管，经常紧急置管，频繁使用接头，使用时间长。2.非ICU患者：不容忽略，尤其是数量及预防意识方面。血管内导管相关感染第5页

CRBSI危险原因股静脉插管是一个独立危险原因增加危险性原因置管前住院时间长留置时间长插管部位微生物严重导管接头污染重颈内静脉插管中性粒细胞降低早产儿TPN导管护理达不到要求血管内导管相关感染第6页

CRBSI机制皮肤表面细菌在穿刺时或之后，经过皮下致导管皮内段至导管尖端细菌定植，随即引发局部或全身感染；另一感染灶微生物经过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引发CRBSI；微生物污染导管接头和内腔，造成管腔内细菌繁殖，引发感染。血管内导管相关感染第7页

诊疗标准——中华医院感染管理学会血管内导管相关感染第8页

常见类型诊疗导管病菌定植插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发觉病菌≥15个或定量培养病菌浓度≥103局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物导管定量或半定量培养和其它静脉抽取血液培养分离到相同病原体，而且病人有血液感染临床表现而无显著其它感染起源；血液感染病人导管培养不能取得试验室证据，但假如拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI间接证据导管相关性血液感染血管内导管相关感染第9页

年美国CDC指南

Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，防止股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌导管含洗必泰贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）血管内导管相关感染第10页

年美国CRBSI防控关键点对进行插管和维护操作相关人员进行培训和教育1在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障办法2用含氯己定浓度超出0.5%酒精溶液进行皮肤消毒3防止常规更换中心静脉置管作为预防感染伎俩4当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层短期中心静脉导管和浸有氯己定海绵敷料5血管内导管相关感染第11页

血管内导管相关感染第12页

血管内导管相关感染治疗导管处理1抗菌药品使用2血管内导管相关感染第13页

导管处理怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关原因后再做出是否拔除或者更换导管决定导管种类感染严重程度导管对于患者意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生额外费用指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应马上拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本培养（B）血管内导管相关感染预防与治疗指南()血管内导管相关感染第14页

推荐意见仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管血与周围血两份标本进行培养（B）1819怀疑中心静脉导管造成发烧，合并严重疾病状态、穿刺部位脓肿时应马上拔除导管（A）血管内导管相关感染第15页

不一样菌种与导管处理推荐意见20：中心静脉导管合并金葡菌感染应马上拔除导管，并明确是否并发感染性心内膜炎（B）JAmCollCardiol,1997;30:1072–8AmHeartJ,;147(3):536-9InfectDisClinNorthAm,;16(2):413-35表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI死亡率低金黄色葡萄球菌引发CRBSI死亡率高达8.2%ClinInfectDis,;44(6):820-826金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎风险大(20%~~33%)血管内导管相关感染第16页

推荐意见21对革兰阴性杆菌造成导管相关菌血症，提议拔除中心静脉导管（D）22念珠菌造成导管相关菌血症时