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输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术第1页

输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一个纯粹泌尿外科腔镜微创手术。适合用于保守治疗无效各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，含有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。绪论输尿管镜碎石术第2页

适应症输尿管镜碎石术适合用于：保守治疗无效各种输尿管结石、以及部分肾结石。输尿管镜碎石术第3页

优势1与开放手术相比，输尿管镜碎石术含有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1天就能够出院了，在有些医院能够进行门诊日间手术。2与体外碎石相比，输尿管镜碎石术防止了重复屡次治疗、等候排石过程长、碎石效果不确定性等问题。3输尿管镜碎石还适合用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药品患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石禁忌证。输尿管镜碎石术第4页

技术特点输尿管碎石术也是一个技术性非常强手术。人体输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一个挑战。即使现在输尿管镜都比较细，前端直径能够到达2~3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。所以需要非常仔细、规范操作技术。输尿管镜碎石术第5页

现在应用输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采取半硬镜，就是普通输尿管镜。纤维软镜能够治疗那些普通输尿管镜无法治疗输尿管上段结石、以及部分较小肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术碎石工具以钬激光为最正确。技术特点输尿管镜碎石术第6页

病情介绍输尿管结石普通是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处造成。原发输尿管结石极少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐步长大。输尿管结石通常伴有显著症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。输尿管镜碎石术第7页

多发人群青壮年是高发人群：发病高峰年纪是20~50岁，也就是好发于正值壮年劳动力人群，其中男性是女性2~3倍。输尿管镜碎石术第8页

症状腰部绞痛血尿2肾积水3发烧41无症状5输尿管镜碎石术第9页

腰部绞痛输尿管结石经典症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部猛烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时能够出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者能够发觉随尿排出结石。输尿管镜碎石术第10页

血尿约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发觉尿是红色，大部分只有经过化验尿才能发觉。输尿管镜碎石术第11页

肾积水结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有肾积水能够没有任何症状。长久肾积水，会造成患侧肾功效受损。双侧肾积水严重者可能造成尿毒症。输尿管镜碎石术第12页

发烧输尿管结石也能够诱发细菌感染，造成肾积脓、高热。因为结石妨碍了尿液排出，细菌不能及时排出，严重时可造成败血症，危及生命。无症状不少患者在体检时偶然发觉输尿管结石，没有任何症状。输尿管镜碎石术第13页

诊疗泌尿系统X片能够作为输尿管结石初步检验方法，约10%输尿管结石不显影。因为大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超普通只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊疗输尿管结石好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。输尿管镜碎石术第14页

判别发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等判别；腹部钙化点需要判别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。输尿管镜碎石术第15页

治疗治疗办法非手术治疗手术治疗输尿管镜碎石术第16页

非手术治疗通常小于5mm输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以普通选择保守治疗。能够服用排石中药、配合解痉镇痛药品、输尿管松弛药品等。输尿管镜碎石术第17页

手术治疗依据中华医学会泌尿外科学分会《尿路结石诊疗指南》，大于5mm输尿管结石，能够选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。普通来说，输尿管上段结石，体外碎石效果很好；输尿管中下段结石，输尿管镜取石把握度较大。假如输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。输尿管镜碎石术第18页

输尿管镜下气压弹道碎石术用物准备1手术方法2手术配合3输尿管镜碎石术第19页

用物准备显示器、冷光源、气压弹道碎石机（EMS）、敷料包、电切7件、病员裤、消毒碗、输尿管镜一套、光纤、舒泰、延长管、50ML注射器2个、隔离巾2个、导尿管（16或18号）、双J管、输尿管导管、引流袋、一次性手术衣（若干件）、生理盐水输尿管镜碎石术第20页

手术方法采