医学继续教育支气管哮喘的防治.pdfVIP

第一讲支气管哮喘的防治

一、概述及定义

支气管哮喘与心血管疾病、癌症、慢性吸系统疾病和

精神病、糖尿病已被我国列为慢病，即慢性非传染性疾病，

其特点为潜伏期长、病程长、导致患者功能减弱或消失。哮

喘这一常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康和生活。

支气管哮喘是一种具有多态性的疾病，通常以慢性气道

炎症为特征。定义为吸道症状的病史如：喘鸣，气短，胸

闷及咳嗽，这些症状在经时及强度上可变，并有可变的气

气流受限。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生

气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数

患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球

哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制

哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，

治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世

界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防

治倡议（GlobalIniiaiveforAshma,GINA）。GINA目

前已成为防治哮喘的重要指南。

二、流行病学

全球约有3亿患者。各国患病率不等，从1-30%不等，

我国约0.5-5%，且呈逐年上升趋势。国外2-6%，美国80年

代3.1%，90年代5.4%，澳洲、新西兰20%。一般认为儿童患

病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男

女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农

村。约40％的患者有家族史。病死率全球为1.6-36.7万

/100000人，美国1-4/100000人，欧洲、澳洲4-8/100000

人。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。

三、病因

哮喘的病因还不十分清楚，患者个过敏质及外界环

境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时

受遗传因素和环境因素的双重影响。

1、宿主因素

（1）遗传易感性：5q12、22、23,17q12-17,9q24等

（2）气道高反应性

（3）种族、裔属

2、环境因素及诱发因素

环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真

菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入

物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、

虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司

匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

四、临床表现

（一）症状

哮喘的四大典型症状为：咳嗽、喘息、气喘、胸闷。为

发作性伴有哮鸣音的气性吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者被迫采取坐位或呈端坐吸，干咳或咳大量白色泡沫

痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异

型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用

支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次

发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些

青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和吸困

难（运动性哮喘）。

（二）征

发作典型时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，

气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不

出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重

哮喘患者中。非发作期检可无异常。

五、实验室和其他检查

1.痰液检查如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进

行检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

2．吸功能检查

（1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改

变，气流速指标均显著下降，1秒钟用力气容积（FEV1）、

1秒率（1秒钟用力气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）

以及最高气流量（PEF）均减少。

（2）支气管激发试验（bronchialprovocaiones,

BPT）用以测定气道反应性。一般适用于通气功能在正常预计

值的70％以上的患者。如FEV1下降≥20%，可诊断为激发试

验阳性。

（3）支气管舒张试验（bronchialdilaion