医院感染管理相关制度.docVIP

医院感染培训制度

一、医院全体人员必须接受有关医院感染的法律法规、工作流程、标准等知识的培训。

二、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

三、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清洁和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

四、医院感染专职人员应当具备医院感染预防与控制的专业知识，能够承担医院感染知识的培训工作。

五、新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。

六、医院感染管理科每年进行全院性医院感染知识培训1～2次；各科室每季度组织医务人员进行医院感染知识培训至少一次；每位医务人员建立培训记录本，做好培训记录。

医疗废物处置管理制度

一、贯彻执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类目录》、《医院污水排放标准》等法律法规。

二、科室监控小组成员负责检查、督促、落实本科室医疗废物的管理工作，防止违反《医疗废物管理条例》的行为发生。

三、对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，培训不得少于2小时。

四、各类医疗废物按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，应标有警示标识和警示说明。

五、使用防渗漏、防遗撒的专用运输工具，按规定时间、路线，由专人将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点，每日工作结束后对车辆进行消毒，运送医疗废物的专用运输工具不得运送其他物品。

六、对回收处置的医疗废物进行交接登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等，记录保留三年。

七、禁止任何科室或个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

八、医疗垃圾不得露天存放。暂时贮存不可超过2天，由专人负责，并应设置明显的警示标识，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童接触。医疗废弃物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒处理。

九、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位前应当就地消毒。

十、发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病或环境污染事故时，应立即疏散人员，控制现场，对被感染者提供医疗救护和现场救援，上报医院感染管理科，由上级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门处理现场，并向可能受到危害的单位和居民通报。

十一、化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。

十二、污水处理应符合国家《医院污水排放标准》，并定期监测。

医院感染消毒隔离制度

一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先清洗，再消毒或灭菌；其中特殊感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，再清洗、消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

二、灭菌物品应注明灭菌日期及失效日期，各科室、病区按照日期先后存放，遵循“先进先出”的原则使用，并做好标识。

三、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理灭菌法。

四、化学消毒或灭菌，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

五、患者使用的氧气装置，雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。湿化液应为灭菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期更换消毒。

六、手卫生执行卫生部2009年下发的《医务人员手卫生规范》。

七、地面的清洁与消毒，地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

八、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施。

医务人员手卫生制度