狂犬病暴露后处理课件.pptVIP

狂犬病暴露后处理铜仁市疾病预防控制中心流病科

暴露后处置流程l规范的伤口处理l正确使用被动免疫制剂l按期全程接种合格疫苗

什么情况下暴露以后要处理？n鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性n可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物犬，猫，蝙蝠是重点

暴露分级与处置原则n根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。

暴露程度分级I与宿主动物的接触方式处置原则符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤II立即处理伤口并接种狂犬病疫苗轻度符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制III严重剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）

I级暴露：符合以下情况之一者（1）接触或喂养动物（2）完好的皮肤被舔

II级暴露：符合以下情况之一者（1）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；

nIII级暴露：符合以下情况之一者（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤n“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔n应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）粘膜被动物体液污染n常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

分级处置原则nI级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置

分级处置原则nII级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置

分级处置原则nIII级暴露立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗

伤口处理n人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理n局部伤口处理越早越好n就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理

伤口处理n伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险

伤口处理无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：n彻底冲n彻底洗反复交替至少15分钟

伤口处理消毒处理n彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口n如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理n双氧水应用

冲洗和消毒后伤口处理n伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大

冲洗和消毒后伤口处理何种情况下缝合?n伤口较大n面部重伤影响面容时n其它

冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？n先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎n伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除n缝合应是松散的，以便于继续引流

冲洗和消毒后伤口处理n如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂

冲洗和消毒后伤口处理当伤口较深污染严重者：n应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染n双氧水

伤口缝合顺序n先冲洗伤口n清创n应用被动免疫制剂n缝合伤口n注射疫苗

为何使用被动免疫制剂？n狂犬病潜伏期n7~10才能产生中和抗体n被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统n被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间n被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生

被动免疫制剂适用人群nⅢ级暴露者n免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者n伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者

被动免疫制剂被动免疫制剂的种类n人源狂犬病免疫球蛋白n马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品

被动免疫制剂的剂量n人源免疫球蛋白20IU/kgn动物源性抗血清40IU/kg

注射注意事项n避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织n进针深度应超过伤口的深度n浸润注射时应避免将被动